Relato de Experiência VI de MARCOS JOSE DE OLIVEIRA LIMA

PREVENINDO O PÉ DIABÉTICO

ESPECIALIZANDO: MARCOS JOSÉ DE OLIVEIRA LIMA

ORIENTADORA: DANIELE VIEIRA DANTAS

O Diabetes Mellitus (DM) caracteriza-se como um conjunto de patologias metabólicas que possuem em comum níveis glicêmicos elevados, resultantes de distúrbios na ação ou secreção de insulina (MARTIN et al., 2012). Conforme relatado por Silveira et al. (2017), o DM pode ser desencadeada por questões genéricas ou quadros clínicos derivados sobretudo da manutenção de hábitos de vida deletérios, que ocasionam surgimento de patologias como dislipidemias, hipertensão, dentre outros.

De acordo com Tomazelli et al. (2015) a prevalência da neuropatia diabética, com o quadro de “pé diabético” é de 4-10%. Segundo os autores no “pé diabético” há lesões nervosas e vasculares, com destruição tecidual e/ou infecção, que comumente leva à amputação de membros e grandes períodos de hospitalização. Na visão de Almeida et al. (2013), o pé diabético pode ser compreendido com a presença de uma ulceração, seguida de infecção, com destruição tecidual profunda, associada à vasculopatia periférica de diversa gravidade em membros inferiores.

Na Unidade Básica de Saúde – UBS Luiz Gadelha de Assunção (São Sebastião) as patologias de maior prevalência são a Hipertensão e o DM. Em muitos casos os usuários apresentam a associação de tais doenças. Os Agentes Comunitários de Saúde – ACS possuem uma cobertura de 60% da área adscrita, fazendo visitas mensais ao portadores de Doenças Crônicas. Durante as visitas além de questionar sobre condição de saúde, hábitos de vida e realizar a aferição da pressão arterial os ACS realizam marcação de consultas e orientações quanto à procedimentos solicitados pelo médico (por exemplo, exames).

Na rotina da UBS  verifica-se que mesmo havendo horários disponíveis para atendimento, ou até em casos já agendados, há uma grande ausência destes pacientes nas consultas mensais, bem como uma baixa adesão ao tratamento. No caso específico do DM a falta de comprometimento com o tratamento propicia o aparecimento de complicações como o pé diabético, cegueira, e doenças cardiovasculares. Diante de tal realidade, realizou-se um questionário visando analisar a condição assistencial aos portadores de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e posteriormente foi proposta uma microintervenção. 

Questionário para microintervenção

Na comunidade assistida pela Unidade Básica de Saúde São Sebastião, verifica-se que dentre os 430 diabéticos cadastrados, há 112 com sinais clínicos de neuropatia diabética, o que representa 26,04%. Por ser uma prevalência bem acima da relata pela literatura (4-10%), optou-se por desenvolver ações voltadas a intervir precocemente junto aos pacientes diabéticos, evitando assim a ocorrência de lesões em membros inferiores e consequentes amputações.

Nesse sentido, o objetivo da microintervenção foi prevenir a ocorrência de pé diabético entre pacientes portadores de DM através de busca ativa e orientações individualizadas. Esta microintervenção foi desenvolvida em quatro pontos.

• Busca ativa por pacientes diabéticos: durante um mês foi feita \busca ativa pelos 112 pacientes diabéticos cadastrados anteriormente como com “sinais iniciais de neuropatia diabética”. A busca ativa foi realizada pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), em domicílios já cadastrados como de pacientes portadores de DM. Os pacientes diabéticos sem neuropatias também foram convidados para palestras educativas.
• Avaliação de Membros Inferiores: todos os pacientes cadastrados com quadro inicial de neuropatia diabética foram agendados para consultas com a equipe de enfermagem que avaliará a existência de lesões em membros inferiores e decidirá sobre a necessidade de agendar a realização de curativos. Nesta avaliação será aferida a glicemia. Após 30 dias conseguiu-se uma cobertura de 80% dos pacientes.
• Consultas médicas: os pacientes com alterações glicêmicas, lesões importantes em membros inferiores ou que não realizaram acompanhamento médico nos últimos dois meses foram agendados para consulta médica e orientação individual. Foram consultados 56 pacientes diabéticos, dentre os quais 32 apresentavam lesões iniciais em membro inferiores,
• Palestras educativas: foram realizadas quatro palestras educativas (uma palestra por semana, durante um mês). Participaram das palestras um total de 130 pacientes com DM, conforme Quadro 1.

Quadro 1. Caracterização das Palestras executadas pela equipe da UBS São Sebastião.

O Diabetes é uma patologia extremamente incapacitante quando não tratada adequadamente. O pé diabético constitui uma de suas principais complicações, que comumente evolui para amputação de membros inferiores.

Diante de tal realidade espera-se com as intervenções propostas estimular o autocuidado entre os pacientes diabéticos, reduzindo a ocorrência de amputações e demais complicações do quadro diabético. Além disso, com as orientações sobre hábitos de vida saudáveis, é esperado também uma mudança nos comportamentos deletérios, resultando em melhor condição de saúde para a população.

REFERÊNCIAS

ALMEIDA, S.A. et al. Avaliação da qualidade de vida em pacientes com diabetes mellitus e pé ulcerado. Rev. Bras. Cir. Plást. v. 28, n. 1, p. 142-6, 2013.

MARTIN, I. S. et al. Causas referidas para o desenvolvimento de úlceras em pés de pessoas com diabetes mellitus. Acta paul. enferm., São Paulo,  v. 25, n. 2, p. 218-24,  2012 .

SILVEIRA, D. M. et al. Pé Diabético: onde podemos intervir? HU Revista, Juiz de Fora, v. 43, n. 1, p. 13-8, jan./jun. 2017.

THOMAZELLI, F .C. S. et al. Análise do risco de pé diabético em um ambulatório interdisciplinar de diabetes. Revista da AMRIGS, v.59, n.1, p.10-4, 2015.

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