Relato de Experiência VI de YANIEL ALEXANDER TAMAYO VERDECIA

TÍTULO: Controle das Doenças Crônicas não Transmissível na Atenção Primaria de Saúde na UBS: José Nailson Moura. Itabaianinha SE.

ESPECIALIZANDO: Yaniel Alexander Tamayo Verdecia

ORIENTADOR:  Maria Helena Pires Araújo Barbosa. 

           A doença crônica não transmissível na atenção primaria de saúde são umas das primeiras aristas do atendimento. O seguimento destes usuários é um passo fundamental no desenvolvimento das consultas em cada uma das unidades básicas do território brasileiro.

          Para conseguir responder a todas as questões a equipe fez uma reunião onde estiveram presentes todos os membros para um 100 por cento da assistência.  

          Umas das primeiras medidas tomada pela equipe foi colocar um dia da semana para o atendimento dos usuários hipertensos e diabéticos para conseguir uma melhor organização e um correto agendamento na hora das consultas. A equipe faz a consulta todos os dias de quarta pela manhã e pela tarde.

          Uma vez que o agente comunitário de saúde que fica na área tem suspeita de ter um usuário hipertenso ou diabético pela experiência que ele já tem na comunidade agenda nos 7 dias próximo para o médico da equipe onde é feito um controle de da pressão arterial por 7 dias para avaliar o comportamento da mesma para conseguir colocar um correto tratamento no caso que fosse diabético o médico indica os estudos da glicemia em jejum, pós-prandial e hemoglobina glicosilada. Normalmente a equipe para conseguir realizar um adequado acompanhamento utiliza os protocolos para estratificação de risco que é o caderno de Atenção Básica do Ministério de Saúde o qual é utilizado como um instrumento de apoio para lograr conseguir uma ordem nos seguimentos das consultas.

          Uma vez diagnosticado o usuário diabético o hipertenso é controlado a traves da medicação e a dieta pero além disso a equipe para ter um melhor controle passa para os usuários um prontuário que é a caderneta de saúde de Hiperdia onde é avaliada a existência de comorbidades e fatores de risco cardiovascular e são coletados uma série de informações como dados particulares dos usuários, antecedentes familiares, patologias previas, exames complementares, encaminhamentos a consultas especializadas, controle de vacina, fatores de risco, estratificação de risco, tratamento e horários de medicação.

          Os agentes comunitários de saúde como método de organização do trabalho têm um registro a traves de planilhas por cada uma das microáreas onde eles preenchem tudo o seguimento do usuário hipertenso e diabético em quanto antecedentes, tipo de tratamento, classificação da hipertensão arterial e diabetes etc.  

          Infelizmente a equipe não utiliza nenhuma ficha de cadastro ou acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e ou diabetes mellitus porque o cadastramento de Hiperdia foi suspenso por o Ministério de Saúde. Os usuários hoje são cadastrados nas fichas ESUS porem a de acompanhamento é utilizada no trabalho diário. 

          A equipe tem a oportunidade de realiza acompanhamento de usuários com diagnóstico de doença cardíaca para pessoas diagnosticadas com hipertensão arterial e diabéticos traves das consultas de Hiperdia e as visitas domiciliar com ajuda dos agentes comunitários de saude.  

          A equipe programa as consultas e exames de pessoas com Diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica dependendo da estratificação de risco elas são agendadas trimestrais, semestral ou anual.

          Não é responsabilidade da equipe coordenar a fila de espera e acompanhamentos dos usuários diabético e hipertensos nesse caso a responsabilidade é da secretaria de saúde. O médico da equipe faz o encaminhamento ao especialista e manda para a secretaria de saúde onde é colocada uma prioridade na hora dos agendamentos com outros especialistas e outras consultas especializadas.  

          Cada vez que o usuário diabético chega a nossa consulta é examinado de forma integral analisando todos os aspectos de forma detalhada desse a nutrição dele até um adequado controle do tratamento. É feito um completo exame físico que inclui a avaliação dos pés como ponto fundamental para a detecção do pé diabético que é um problema muito comum nestes tipos de usuários.

           Infelizmente a equipe não conta com oftalmoscópio na unidade porem quando o usuário chega a consulta referendo sintomas visuais é remitido para o oftalmologista para ser avaliado a traves de um fundo de olho uma vez diagnosticada alguma alteração a tratado na mesma consulta em conjunto com o especialista, logo volta com uma contra referência para nossa unidade para dar continuidade ao tratamento e um adequado acompanhamento.  

          Uma vez chegado o usuário na unidade é colocado na fila de triagem onde se realiza parte da avaliação antropométrica, a técnica de enfermagem está na obrigação de pesar e medir aos usuários os resultados obtidos são preenchidos no prontuário, logo o médico ou enfermeiro da equipe na consulta como apoio das tabelas para peso e altura determina qual é o índice de massa corporal. 

          Uma vez diagnosticado o usuário com obesidade começa a ter feito um acompanhamento de forma continua para conseguir um controle do peso porem o médico ou enfermeira uma das primeiras ações a desenvolver é indicar todos os exames de rotina, incluído ultrassons abdominal total e de tireoides, assim como a determinação dos hormônios no sangue como T3, T4, TSH para descartar alguma alteração endócrino metabólica. Além disso é feito um interrogatório bem completo ao usuário buscando na família pessoas que apresentem obesidade também para descartar no caso algum fator genético hereditário e também para avaliar a presença de alguma outra doença que pode provocar obesidade. Logo o usuário é orientado sobre as formas de alimentação saudável, a importância que tem de fazer atividades física de forma contínua por exemplo realizar caminhadas, correr etc.  O profissional fala também sobre a importância de manter o peso ideal para evitar ficar doente e ter uma ótima saúde.  A equipe dá um prazo de 30 dias para que o paciente faça as orientações explicadas pelo médico, sim o usuário consegue baixar de peso e relata que está sentindo se cômodo como as medidas orientadas continua do mesmo jeito até chegar ao peso ideal, pero se não consegue e fica incomodo o usuário é encaminhado para nutricionista de NASF onde ele vai orientar de forma mais detalhada o procedimento para ter uma ótima saúde e baixar de peso.

          Uma vez chegado os resultados dos exames complementares o médico faz uma avaliação buscando a possível causa da obesidade no caso que fosse por transtornos endócrino metabólico imediatamente encaminhado para endocrinologista que é o especialista que vai acompanhar em um serviço mais especializado.

          Também obesidade é uma condição que provoca muita complexidade nas pessoas e é motivo de burlas por muitas pessoas onde o usuário fica incomodo com autoestima baixa por isso a unidade tem uma boa articulação com o NASF e contamos com a psicóloga que é a responsável de dar acompanhamos para estes usuários que geralmente são adolescentes do sexo feminino.

          Os agentes de saúde comunitário tem um controle de todos os obesos das 9 microáreas porem a semana passada foi feita uma palestra educativa com todos os obesos na unidade básica de saúde onde eles estiveram presentes. Nessa palestra teve a participação do pessoal do NASF psicólogo e nutricionista onde foram tratados temas muito importantes como a importância de uma correta alimentação, a importância das práticas de atividades físicas etc.

          A equipe realiza uma atividade interativa e educativa em períodos de três meses aos usuários obesos de nossas áreas de abrangência onde são estimulados os pacientes que conseguem perder peso nesse período o baseamento fundamental dessa atividade é que os próprios usuários relatem as experiências nesse período de regímen para inspirar aos outros usuários a usar os relatos como apoio para conseguir ter um peso adequado e uma ótima saúde.

         Foi muito importante interagir com todos os membros da equipe porque assim aumentam mais os conhecimentos e a preparação de todos para brindar um serviço de excelência em nossa unidade e conseguir fazer um acompanhamento sem erros para que o usuário saia satisfeito de nossa consulta. Nossa equipe tem o desafio de continuar trabalhando de forma organizada e bem estruturada para ter um melhor controle dos pacientes hipertensos e diabéticos de nossas 9 microáreas de abrangência.

Questionário para microintervenção

Fonte: elaboração própria, 2018.

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