Relato de Experiência VI de OSCAR MACIAS GUTIERREZ

RELATO DE EXPERIÊNCIA

 

TÍTULO: ESTRATEGIAS DA EQUIPE DE SAÚDE PARA O CONTROLE DAS DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS NA ATENÇÃO PRIMARIA Á SAÚDE.

ESPECIALIZANDO: OSCAR MACÍAS GUTIÉRREZ

ORIENTADOR: RICARDO HENRIQUE VIEIRA DE MELO

 

Um dos trabalhos mais complexos e que se torna difícil na atenção primaria à saúde, é o controle e acompanhamento dos pacientes que apresentam doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). São múltiplos os fatores que influenciam num acompanhamento não muito certo de esses pacientes. Por isso a equipe de saúde deve identificar o total de pacientes que sofrem DCNT por cada micro área de saúde, seus riscos pessoais e familiais, assim como os riscos físicos, ambientais, psicológicos, sociais, e biológicos, que nos permita realizar uma avaliação completa e integral de todos eles.

É importante que cada um dos membros da equipe da saúde conheça qual é seu papel, como deve se desenvolver e como atuar para garantir um acompanhamento adequado desses usuários. Para garantir essa atenção esmerada que esperam os pacientes, nós devemos conhecer que são as DCNT:

 

“As doenças crônicas compõem o conjunto de condições crônicas. Em geral, estão relacionadas a causas múltiplas, são caracterizadas por início gradual, de prognóstico usualmente incerto, com longa ou indefinida duração. Apresentam curso clínico que muda ao longo do tempo, com possíveis períodos de agudização, podendo gerar incapacidades” (BRASIL, 2013, p.5).

 

As DCNT são muito frequentes em todo o mundo. Tais agravos representam um grande desafio para a equipe de saúde na atenção básica. Estas condições são multifatoriais com existência de determinantes biológicas e socioculturais, e sua abordagem, para ser efetiva, necessariamente envolve as diversas categorias profissionais das equipes de saúde e exige o protagonismo dos indivíduos, sua família e comunidade.

 Requerem intervenções com o uso de tecnologias leves, leve-duras e duras, associadas a mudanças de estilo de vida, em um processo de cuidado contínuo que nem sempre leva à cura. É por isso que nossa equipe tem mais um reto para mudar o estilo e modo de vida dos pacientes e evitar que chegarem a complicações (BRASIL, 2013).

Um medidor bom para avaliar nosso trabalho na atenção básica é o seguinte, vai nos permitir conhecer nossas debilidades e quais estratégias de trabalho faríamos para um acompanhamento ótimo dos pacientes que sofrem doenças crônicas.

A organização da atenção e da gestão do SUS ainda hoje se caracteriza por intensa fragmentação de serviços, de programas, de ações e de práticas clínicas, existindo incoerência entre a oferta de serviços e as necessidades de atenção. O modelo de atenção não tem acompanhado a mudança no perfil epidemiológico da população. O cuidado de usuários com doenças crônicas deve se dar de forma integral. Com compromissos de uma gestão democrática, participativa e ético-politicamente comprometida, sem deixar correr em paralelo todo o processo de produção do cuidado que define a qualidade e o modelo de atenção ao usuário (MENDES, 2011; BRASIL, 2013).

Como ponto de partida de uma análise feita pela equipe, chegamos à conclusão que ainda está faltando muito por realizar. Então foi elaborado uma matriz de intervenção com ações que vão nos ajudar a dirigir nosso trabalho de intervenção:

 

 

Com essa estratégia de intervenção foram identificadas todas as fragilidades e potencialidades que temos, e que faríamos a partir da avaliação, para melhorar o estilo e modo de vida de todos os pacientes com DCNT. Evitar complicações segundarias, mudar os hábitos ruins que constituem riscos muitos frequentes como: má alimentação, tabagismo, álcool, drogadição, sedentarismo e obesidade.

Em relação às potencialidades, a equipe conta com um pessoal capacitado profissionalmente, humano, solidário e sensível. Temos todas as micros áreas cobertas pelos ACS, que têm domínio e conhecimento de cada uma de suas áreas, assim como, têm identificados os pacientes com maiores riscos e que apresentam DCNT que precisam de um acompanhamento diferenciado. Existe uma boa comunicação entre nós, o que permite a retroalimentação de informações sobre os pacientes da área de saúde.

As salas de atendimento da enfermagem e o médico da equipe tem bom conforto, privacidade, mais todo o instrumental e aparelhos para ofertar o serviço que a população espera receber. Também existe uma pessoa fixa para o agendamento das consultas programadas e continuas dos pacientes com DCNT, que conhece o funcionamento da equipe e sabe orientar os usuários.

Realiza-se a triagem em todos os pacientes com DCNT antes das consultas de acompanhamento. Em cada consulta se avalia as medições antropométricas, índice de massa corporal e avaliação nutricional, a partir do exame físico geral, regional e por sistemas e aparelhos. Além disso, avaliamos os riscos que apresentam os pacientes, e como nós temos que reagir e atuar ante cada caso.

Nossa clínica é privilegiada com a presença do Núcleo Ampliado de Saúde da Família (NASF), ginecologista, psiquiatra, saúde bucal (dentistas), que complementam a atenção de todos os pacientes que sofrem DCNT. Também existem outros serviços de saúde em nosso município como parte da rede de Atenção Primaria à Saúde. Todos pretendem a prolongar a vida a todas as pessoas doentes, melhorar seu estilo e modo de vida, e incorporá-los à sociedade. Ainda falta muito por fazer, o caminho não acaba aqui, só está começando. É por isso que todo apoio é pouco quando se trata da saúde da população. A gestões são fundamentais neste processo de atendimento que deve ser dinâmico, preciso e eficiente.

Sobre as fragilidades, o primeiro problema que nós temos é, que não existe um registro geral de todos os pacientes que apresentam DCNT, o que provoca uma desinformação total dos pacientes com DCNT, pouca ou nenhuma informação, identificação e avaliação dos riscos nos micros áreas de saúde.  Não existe um trabalho sistemático nas áreas de saúde pelas ACS. Os prontuários apresentam dificuldades com os números das pastas das famílias, não se atualiza os endereços, nem o número do cartão do Sistema Único de Saúde (SUS), o que dificulta o preenchimento dos dados na ficha de atendimento individual. Essas debilidades nossas já foram analisadas pela equipe, e a estratégia foi conferir os prontuários que estão no arquivo, sendo responsabilidade de todas as ACS.

Existem debilidades que não dependem de nós, que as gestões do município são as máximas responsáveis para garantir a saúde à população. Em algumas ocasiões, faltam receitas, fichas de atendimento individual, e dificuldades com os carros para as visitas domiciliares. Também é uma complicação a marcação de exames na internet, onde muitos são liberados após um ano de espera, dificultando uma avaliação clínica oportuna.

A reunião planejada com a secretaria a cada mês não é feita com a devida periodicidade. Ela é quase sempre é suspensa e não conhecemos os motivos, tornando impossível avaliar e discutir os principais problemas do território. Outros dos problemas que sempre estão presentes é a liberação de consultas especializadas pelo SUS, onde os pacientes aguardam muito tempo para uma avaliação pelos especialistas.

Todas essas fragilidades muitas vezes dificultam um acompanhamento correto dos pacientes com DCNT. Por isso as gestões do município têm que se pronunciar para mudar tudo o que está dando errado na saúde. Quando se complemente melhor a atenção primaria de saúde a nível ministerial, estadual e municipal, junto as gestões e outras esferas políticas de cada território vamos unir forças para que a população tenha serviços de saúde muito mais gratificante em relação às suas demandas.

Por fim, resta a nossa equipe continuar trabalhando, monitorizando e priorizando cada uma das atividades feitas, onde nosso principal objetivo é melhorar a atenção dos pacientes com DCNT, partindo da pesquisa ativa e a identificação de cada um nas áreas de saúde.

 

Referências

 

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Documento de diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças crônicas nas redes de atenção à saúde e nas linhas de cuidado prioritárias. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.

 

MENDES, E. V. As redes de atenção à saúde. Brasília: Organização PanAmericana da Saúde, 2011.

 

 

 

 

Ponto(s)