TÍTULO: A REALIDADE DO CONTROLE DAS DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS PELA EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA DR SUELDO CÂMARA
ESPECIALIZANDO: JORGE ORGES MARTINEZ
ORIENTADOR: MARIA BETANIA MORAIS DE PAIVA
Esse relato de experiência irá mostrar como é realizado o controle das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) na Unidade Básica de Saúde (UBS) Drº. Sueldo Câmara e a implementação da busca ativa de hipertensos e diabéticos descompensados que não aderem ao tratamento.
Para saber se a unidade atende aos requisitos do PMAQ/AB sobre as doenças crônicas, foi convocada uma reunião com a equipe de saúde da unidade para responder ao seguinte questionário:
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Em relação às pessoas com HIPERTENSÃO ARTERIAL |
Em relação às pessoas com DIABETES MELLITUS |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza consulta para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus?
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X |
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X |
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Normalmente, qual é o tempo de espera (em número de dias) para a primeira consulta de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes na unidade de saúde?
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02 dias |
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02 dias |
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A equipe utiliza protocolos para estratificação de risco dos usuários com hipertensão?
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X |
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A equipe avalia a existência de comorbidades e fatores de risco cardiovascular dos usuários hipertensos?
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X |
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A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe utiliza alguma ficha de cadastro ou acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus?
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X |
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X |
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A equipe realiza acompanhamento de usuários com diagnóstico de doença cardíaca para pessoas diagnosticadas com hipertensão arterial?
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X |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com hipertensão arterial sistêmica em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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X |
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A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe coordena a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção?
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X |
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X |
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A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?
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X |
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com diabetes mellitus em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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X |
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A equipe realiza exame do pé diabético periodicamente nos usuários?
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X |
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A equipe realiza exame de fundo de olho periodicamente em pessoas com diabetes mellitus?
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X |
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EM RELAÇÃO À ATENÇÃO À PESSOA COM OBESIDADE
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza avaliação antropométrica (peso e altura) dos usuários atendidos? |
X |
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Após a identificação de usuário com obesidade (IMC≥ 30 kg/m2), a equipe realiza alguma ação? |
X |
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Se SIM no item anterior, quais ações? |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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Realiza o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Oferta ações voltadas à atividade física |
X |
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Oferta ações voltadas à alimentação saudável |
X |
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Aciona equipe de Apoio Matricial (NASF e outros) para apoiar o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Encaminha para serviço especializado |
X |
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Oferta grupo de educação em saúde para pessoas que querem perder peso |
X |
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Ao responder a esse questionário, a equipe apresentou uma boa interação, tendo como potencialidade a disposição para identificar os problemas e buscar soluções coletivas para eles. Não foi apresentada nenhuma dificuldade ao responder este questionário.
O atendimento de pacientes com doenças crônicas consiste na identificação do paciente, atendimento em consultas individuais, elaboração do Projeto Terapêutico Singular (PTS) e encaminhamentos para especialistas. Mas com relação às recomendações norteadas no questionário, a equipe identificou que não há o registro dos pacientes hipertensos ou diabéticos que apresentam algum risco ou gravidade nem a sua referência a serviços especializados.
Diante disso, vimos a necessidade de se organizar uma busca ativa coletiva e uma atividade de educação em saúde para hipertensos e diabéticos. No dia dessa busca ativa, participaram os ACS, a enfermeira e o médico, o qual fez apresentação da ação e da equipe envolvida, seus objetivos e conteúdo.
Estavam presentes cerca de 120 pessoas, sendo a maioria dos participantes identificados em ficha de triagem no local através da aferição da Pressão Arterial (PA) e glicemia. Dos pacientes presentes 105 eram hipertensos já atendidos pela unidade e 45 eram diabéticos. As demais pessoas eram da comunidade e estavam curiosas em relação às atividades e outros eram hipertensos de outras unidades.
Na atividade educativa foi abordado o conceito de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), tratamento e outras informações. A ação foi conduzida em forma de questionamento aos presentes para que a partir do conhecimento prévio deles, fosse promovida a discussão sobre conceito de hipertensão, tratamento, complicações pertinentes a doença, fatores de risco modificáveis.
Logo após, foi realizada uma triagem com os hipertensos e diabéticos que comparecerem ao local, para registrar os valores da PA, glicemia e peso. Após esta ação, todos receberam um panfleto informativo com mais orientações ressaltando a importância de adesão aos medicamentos e mudança no estilo de vida, para melhorar a qualidade de vida e adotar um estilo mais saudável, com a adoção de alimentação saudável e prática de exercícios físicos na rotina diária.
Essa atividade foi considerada exitosa, pois serviu para aproximar e estreitar o vínculo do usuário da área de abrangência com a unidade de saúde, além de promover ações de educação em saúde como agente transformador da realidade local e colaborou para registrar os hipertensos e diabéticos que apresentavam algum risco ou gravidade, para que possam ser referenciados de maneira correta aos níveis especializados.
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