Título: Microintervenção sobre o desafio das Doenças Crônicas Não Transmissíveis na minha Unidade de Saúde.
ESPECIALIZANDO: GRETCHEN BERTHA ESTEPA MARRERO.
ORIENTADOR: ISAAC ALENCAR PINTO.
Nessa microintervenção que foi realizada com a participação de toda a equipe, será descrita como desenvolve ações de atenção á saúde as pessoas com Doenças Crônicas Não Transmissíveis, e respondidas o questionário (Anexo) referente a esse tema, o mesmo foi discutido e respondido na reunião da equipe realizada na Unidade.
A equipe de Atenção Básica reconhece, identifica as pessoas com doenças crônicas mais prevalentes, por exemplo: Hipertensão, Diabetes, Obesidade, Asma, DPOC. Analisa periodicamente a população cadastrada, considerando as prevalências estimadas para o território e seus fatores de risco. Contempla em sua rutina de trabalho a identificação dessas condições por meio de rastreamento, avaliação de sinais e sintomas e avaliação antropométrica ( Índice de Massa Corporal- IMC). Após a identificação, registram dados, como data da ultima consulta, exames de acompanhamento e outras informações relevantes e sistemas de informação como o PEC, para acompanhamento das pessoas com essas doenças no seu território.
Desenvolve ações de atenção á saúde das pessoas com hipertensão, diabetes e obesidade com base na estratificação de risco. Para isso considera o cálculo do risco cardiovascular, o controle dos níveis pressóricos e/ o glicêmicos, a avaliação antropométrica, a motivação da pessoa, adesão e resposta ao tratamento, a presença de fatores de risco e outras doenças associadas, o suporte social e familiar e o grau de autonomia para o autocuidado. Programa o cuidado ( ex: frequência de consultas, grupos e exames) baseando-se na estratificação de risco, nas necessidades individuais, nos determinantes sociais da saúde e no auxilio para lidar com as limitações geradas pela doença. A equipe não limita dias específicos na agenda para o cuidado das pessoas com doenças crônicas e oferta cuidada interdisciplinar conforme as singularidades de cada usuário/ família. Como atividades exitosas a UBS junto ao NASF oferece opções de grupos terapêuticos e de atividades educativas sobre alimentação saudável e incentiva á prática de atividade em alguns espaços do território, como Academia de Saúde, praças e associações. Planeja ações para tratamento dos indivíduos com obesidade, inclusive nos casos em que estes não apresentem outras doenças crônicas associadas.
A Equipe tem como dificuldade que ainda não possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou Diabetes com maior risco/gravidade, pelo esse motivo foi proposta durante a reunião da equipe para a realização da microintervenção, a criação de planilhas onde fiquem registrados esses usuários. A maior potencialidade que encontramos durante a realização do questionário foi o trabalho muito bem organizado dos Agentes Comunitários de Saúde que tem conhecimento e registros de quase a totalidade de pacientes com Doenças Crônicas Não Transmissíveis pertencentes a suas microáreas o que facilitou a realização da atividade.
Anexo
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Em relação às pessoas com HIPERTENSÃO ARTERIAL |
Em relação às pessoas com DIABETES MELLITUS |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza consulta para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus?
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X |
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X |
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Normalmente, qual é o tempo de espera (em número de dias) para a primeira consulta de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes na unidade de saúde?
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UM DIA |
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UM DIA |
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A equipe utiliza protocolos para estratificação de risco dos usuários com hipertensão?
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X |
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A equipe avalia a existência de comorbilidades e fatores de risco cardiovascular dos usuários hipertensos?
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X |
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A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe utiliza alguma ficha de cadastro ou acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus?
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X |
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X |
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A equipe realiza acompanhamento de usuários com diagnóstico de doença cardíaca para pessoas diagnosticadas com hipertensão arterial?
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X |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com hipertensão arterial sistêmica em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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X |
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A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe coordena a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção?
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X |
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X |
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A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?
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X |
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com diabetes mellitus em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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X |
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A equipe realiza exame do pé diabético periodicamente nos usuários?
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X |
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A equipe realiza exame de fundo de olho periodicamente em pessoas com diabetes mellitus?
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X |
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EM RELAÇÃO À ATENÇÃO À PESSOA COM OBESIDADE
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza avaliação antropométrica (peso e altura) dos usuários atendidos? |
X |
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Após a identificação de usuário com obesidade (IMC≥ 30 kg/m2), a equipe realiza alguma ação? |
X |
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Se SIM no item anterior, quais ações? |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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Realiza o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Oferta ações voltadas à atividade física |
X |
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Oferta ações voltadas à alimentação saudável |
X |
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Aciona equipe de Apoio Matricial (NASF e outros) para apoiar o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Encaminha para serviço especializado |
X |
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Oferta grupo de educação em saúde para pessoas que querem perder peso |
X |
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