Relato de Experiência VI de GABRIEL MERCONCHINI ALMAGUER

TITULO: O CONTROLE DAS DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS NA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE WADY ROCHA NO MUNICÍPIO CAICÓ/RN 

ESPECIALIZANDO: GABRIEL MERCONCHINI ALMAGUER

ORIENTADOR:  ISAAC ALENCAR PINTO

  No mundo atual as Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT) são o dia a dia das consultas médicas. Favorecido por múltiplos fatores, entre os que se destacam alterações nos hábitos alimentares e estilos de vida, além do fator genético que entre outros se convertem em fatores predisponentes para a aparição de DCNT ou de complicações e agravos das mesmas.

Na Unidade Básica de Saúde “Wady Rocha” o atendimento das DCNT junto com as doenças mentais são os mais frequentes motivos de consulta. Eles vão principalmente procurando renovar seus remédios e agendarem consultas de avaliação e controle da doença específica que possuam. Também procurando por encaminhamentos para as especialidades correspondentes de cada uma, entre outros motivos.

Na unidade, se realizam controles de algumas doenças principalmente hipertensão e diabetes que são as que mais se apresentam e as que têm maiores índices de prevalência e de incidência. O atendimento das DCNT fica organizado da seguinte forma: existe um dia determinado para aqueles pacientes que já tem o diagnóstico das suas doenças e tomam remédio ou precisam de controle de sintomas. Nesse dia se realiza uma consulta programada que não sabemos não ser suficiente para atender a todos, mas por isso é que todos os dias se realiza atendimento dessas doenças.

Quando chegam para se consultar, no processo de acolhimento é verificada a pressão e o nível de glicose através testes de glicemia independente do paciente possuir alguma destas doenças. Também são pesados, medidos e entregues os examines complementares, nos casos que tiverem sido feitos. Depois de realizados esses procedimentos, todos os resultados são registrados no prontuário e esse é entregue ao paciente para ser avaliado pelo médico ou enfermeira.

Em reunião com a equipe, realizamos a análise de todos os aspectos relacionados na tabela a seguir:

Evidencia-se que existem ainda existem problemas que podem ser resolvidos e outras questões que podem ser melhoradas pelo que propusemos realizar algumas ações encaminhadas a melhorar o controle e atendimento das DCNT mediante a análise de cada um dos aspectos anteriores.

Em primeiro lugar vimos que em nossa unidade se realizam consultas para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus. Estas consultas são programadas e realizadas todas as quintas férias, realizando-se em outros dias também, mas em menor proporção. Em relação ao tempo de atendimento da primeira consulta até a próxima se determinou como a primeira consulta o dia que o paciente chega a unidade para ser diagnosticado ou com diagnostico feito, mas sem avaliação médica. Em casos assim geralmente é realizada uma anamnese profunda, exame físico completo, estratificação de risco dos usuários e a existência de comorbidades e fatores de risco associados à doença crônica que se apresente.

Também realizamos um grupo de orientações nessa primeira consulta, além de solicitar exames complementares, assim como realizar um mapa de controle da pressão para avaliar e esperar resposta terapêutica a partir de um prazo mínimo de 7 dias.

Um problema detectado foi que nossa equipe não possui um registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade, pelo que desenhamos e propusemos o uso do seguinte modelo:

Se realizou um registro similar para pacientes hipertensos com maior risco/gravidade pois o mesmo também não existia:

Nos registros anteriores incluímos também se o paciente foi encaminhado a outro especialista ou outro ponto de atenção.

A equipe não coordena a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção, somente é feito o encaminhamento e a demora estará em dependência da coordenação da secretaria de saúde do município.

Não realizamos o exame de fundo de olho por não ter o equipamento necessário para realizar este exame, motivo pelo qual os pacientes são encaminhados periodicamente para realizar esse procedimento em outro nível de atenção.

Além dos problemas anteriores, diariamente se apresentam dificuldades dadas principalmente pela demora de resultados de exame complementares ou de encaminhamentos com especialidades para controle de complicações ou simplesmente avaliação periódica, mas por enquanto a equipe realiza tudo o que é possível para conseguir o bem-estar dos pacientes e procuramos alternativas de solução temporal ou permanentes para enfrentar esses inconvenientes.

Entre essas ações que realizamos estão as que normalmente são realizadas: controle da pressão e diabetes que não são as únicas doenças crônicas, mas são as mais frequentes. Nos pacientes que precisam de encaminhamentos para especialistas por descompensação da doença de base, enquanto eles não são avaliados, a equipe realiza o controle quase diário da pressão arterial, testes de glicemia, orientações para mudanças nos hábitos dietéticos e estilo de vida, controle de dosagem do medicamento que consumem, o uso de algumas técnicas complementares e alternativas de tratamento, entre outras práticas que podem melhorar a espera dos pacientes até serem avaliados.

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