Relato de Experiência VI de AYMEE RAFAELA GONZALEZ DE ARMAS

CAPÍTULO VIII: CONTROLE DAS DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS, OUTRO DESAFIO PARA A EQUIPE DE SAÚDE DE BAIXA DO MEIO. GUAMARÉ.

 ESPECIALIZANDO: AYMEE RAFAELA GONZALEZ DE ARMAS.

FACILITADOR:ISAAC ALENCAR PINTO

A equipe de saúde de Baixa do Meio se reuniu para debater o controle das doenças crônicas não transmissíveis realizadas pela unidade. Inicialmente, preenchemos um questionário para melhor orientação. (Ver anexo 1)

Em nossa unidade, os usuários que sofrem de HAS (Hipertensão Arterial) e/ ou DM (Diabetes Mellitus), fazem consulta a cada 30 dias, um mês com a médica e outro com o enfermeiro. Nas consultas médicas é realizado um exame físico completo e minucioso de todos os aparelhos e sistemas prestando especial atenção ao peso corporal com relação à consulta anterior, circunferência abdominal para corrigir a obesidade abdominal, IMC, sensibilidades dos membros e avaliação de exames e tratamento farmacológico.

  Realizamos atendimento aos usuários destes agravos e abordamos também   estratégias de prevenção não farmacológica realizando ações de orientação de hábitos alimentares saudáveis para os portadores de HAS e/ou DM da área de cobertura, fazendo controle do peso corporal deles, estimulando a prática de atividade física e orientando sobre os malefícios do consumo excessivo de álcool e do tabagismo

São desenvolvidas ações para o cuidado aos usuários portadores de HAS e/ou DM como: Imunizações, Diagnóstico e Tratamento de problemas clínicos em geral, de saúde bucal e mental, Diagnóstico e Tratamento do Alcoolismo, Obesidade, Sedentarismo e do Tabagismo através do incentivo da prática de atividades físicas: ginástica e caminhadas, além de promover hábitos alimentares saudáveis e mudanças no estilo e modo de vida.

Podemos dizer que temos muitas potencialidades, a atenção desses usuários é muito boa e está muito organizada, a maioria estão cadastrado, as agentes comunitárias de saúde possuem um papel fundamental nesta tarefa através da busca ativa para evitar o aumento de usuários faltosos à consulta.

Também a equipe tomou como estratégias a criação de grupos de hipertensão arterial e diabetes realizando várias atividades como palestras, orientação nutricional com a ajuda da nutricionista, também temos um grupo de obesas (GRUPO BEM ESTAR) criado pelo NASF, no qual são realizados exercícios físicos, orientações da alimentação e apoio psicológico quando precisam.

A equipe concordou que temos dificuldade para fazer o exame de fundo de olho muito importante para o acompanhamento desses usuários, os achados de fundo de olho são condições que influenciam diretamente na estratificação do risco e na terapêutica. Quando os usuários precisam de avaliação oftalmológica são encaminhados ao especialista.

Resumo:

Objetivo de nossa intervenção:

Melhorar a Atenção à Saúde das pessoas com HAS e/ou DM na UBS do Distrito Baixo do Meio, Guamaré, RN.

Estratégias:

-Realizar exame clínico apropriado em 100% das pessoas com Hipertensão e Diabetes.

 – Realizar exame dos pés em 100% das pessoas com Diabetes a cada 3 meses (palpação dos pulsos tibial posterior e pedioso e medida da sensibilidade).

– Garantir a 100% das pessoas com Hipertensão e Diabetes a solicitação/realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo.  

 – Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% das pessoas com Hipertensão e Diabetes cadastradas na UBS. 

– Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% das pessoas com HAS e DM.

– Buscar ao 100% das pessoas com HAS faltosas às consultas na UBS, conforme a periodicidade recomendada.

– Buscar 100% das pessoas com DM faltosas às consultas na UBS conforme a periodicidade recomendada.

 – Manter ficha de acompanhamento dos 100% das pessoas com HAS e DM, cadastrados na UBS. 

– Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% das pessoas com HAS e DM cadastrados na UBS.

– Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% das pessoas com HAS e/ou DM. 

 – Garantir orientação em relação à prática regular de atividades físicas a 100% das pessoas com HAS e/ou DM.

– Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% das pessoas com HAS e/ou DM

Ações a desenvolver:

 – Capacitar os profissionais da equipe para acolher adequadamente às pessoas com HAS e DM, tendo como responsáveis a médica e a enfermeira.

– Garantir o material adequado para a tomada da medida da pressão arterial (esfigmomanômetro, manguitos, fita métrica) na UBS, além de solicitado a gestão municipal a reposição dos aparelhos danificados da UBS. As responsáveis serão a médica e a enfermeira com parceria do gestor municipal de saúde.

– Palestras com diferentes temas que vão permitir:

– Informar à comunidade sobre a existência do Programa de Atenção à HAS e/ou à DM da UBS, sobre os fatores de risco para o desenvolvimento de HAS e/ou DM e a importância de hábitos de alimentação saudável e fomentar a pratica de atividade física.

Recursos:

Computador, projetor, prontuários clínicos, canetas, livros, cadernos.

Tempo:12 semanas

Responsável: ESF

Resultado esperado:

– Melhoria da atenção dos usuários com HTA e DM

Indicadores:

– Diminuição da quantidade de usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus faltosos às consultas médicas com busca ativa.

– Aumento da quantidade de usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica Diabetes Mellitus com o exame clínico exames complementares apropriados de acordo com o protocolo.

– Aumento da quantidade de pessoas com diabetes com o exame dos pés em dia.

– Aumento da quantidade de portadores de Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial com avaliação da necessidade de atendimento odontológico.

– Aumento da quantidade de usuários com HTA e DM com orientação nutricional sobre alimentação saudável.

– Aumento da quantidade de usuários com HTA e DM com orientação sobre prática regular de atividade física. 

Acredito que intervenções como essa são importantes na medida em que promovem a organização do trabalho e sistematização dos registros, permitindo assim o monitoramento e avaliação das ações desenvolvidas pela equipe de saúde. Considero importante que essas ações façam parte da rotina do serviço, melhorando a qualidade de vida de nossa população.

 

ANEXO 1

 

 

	Em relação às pessoas com HIPERTENSÃO ARTERIAL		Em relação às pessoas com DIABETES MELLITUS
QUESTÕES	SIM	NÃO	SIM	NÃO
A equipe realiza consulta para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus?	x		X
Normalmente, qual é o tempo de espera (em número de dias) para a primeira consulta de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes na unidade de saúde?	30 dias		30 dias
A equipe utiliza protocolos para estratificação de risco dos usuários com hipertensão?	x		X
A equipe avalia a existência de comorbidades e fatores de risco cardiovascular dos usuários hipertensos?	x		X
A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?		x		X
Em relação ao item “A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso.
A equipe utiliza alguma ficha de cadastro ou acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus?	x		x
A equipe realiza acompanhamento de usuários com diagnóstico de doença cardíaca para pessoas diagnosticadas com hipertensão arterial?	x		x
A equipe programa as consultas e exames de pessoas com hipertensão arterial sistêmica em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?	x		x
A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?		x		X
Em relação ao item “A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso.
A equipe coordena a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção?	x		x
A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?		x		X
Em relação ao item “A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso.
A equipe programa as consultas e exames de pessoas com diabetes mellitus em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?	x		x
A equipe realiza exame do pé diabético periodicamente nos usuários?		x		X
A equipe realiza exame de fundo de olho periodicamente em pessoas com diabetes mellitus?		x		X
EM RELAÇÃO À ATENÇÃO À PESSOA COM OBESIDADE
QUESTÕES	SIM	NÃO
A equipe realiza avaliação antropométrica (peso e altura) dos usuários atendidos?	x
Após a identificação de usuário com obesidade (IMC≥ 30 kg/m2), a equipe realiza alguma ação?	x
Se SIM no item anterior, quais ações?
QUESTÕES	SIM	NÃO
Realiza o acompanhamento deste usuário na UBS	x
Oferta ações voltadas à  atividade física	x
Oferta ações voltadas à alimentação saudável	x
Aciona equipe de Apoio Matricial (NASF e outros) para apoiar o acompanhamento deste usuário na UBS	x
Encaminha para serviço especializado	x
Oferta grupo de educação em saúde para pessoas que querem perder peso	x

Ponto(s)