TEMA: ACÃO INTERSETORIAL NO GRUPO DE HIPERDIA EM ALEXANDRIA/RN
ESPECIALIZANDO: AYLEN ALENIA MASSAGUE FUENTES
FACILITADOR:ISAAC ALENCAR PINTO
A Hipertensão Arterial Sistêmica é uma das principais doenças crônicas não transmissíveis, a qual possui um alto índice de prevalência ao nível mundial, constituindo o principal problema de saúde na minha área e por conseguinte o principal fator de risco para as doenças cardíacas e circulatórias. É a causa mais frequente da demanda da população adulta e precisa de mecanismos e ações que controlem estes índices na sociedade.
A equipe Centro I localizada no centro da cidade de Alexandria-RN possui o hiperdia, sendo realizado pela enfermeira, médico, técnico de enfermagem e seis ACS. Nossa área adscrita possui 307 hipertensos e 101 diabéticos. Nas reuniões em equipe foi visto que cada profissional faz a sua função, existe ainda uma prática individualista dos profissionais e que não há uma busca ativa da equipe a estes usuários. Também ão há uma integração da ESF Centro com o NASF bem como a intersetorialiadade ainda é incipiente.
O atendimento do hiperdia está avançando pois há acompanhamento direto dos profissionais com os usuários do serviço facilitando assim o funcionamento da atenção básica. O controle de usuários é feito em um livro de ocorrências onde consta as informações do usuário; seus respectivos diagnósticos; a data das últimas consultas, o início do tratamento; deste modo é elaborado o acompanhamento dos pacientes atendidos.
A ESF desenvolve ações encaminhadas na melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos, modificando estilo de vida de forma saudável conjuntamente com os profissionais do NASF com a participação ativa da nutricionista. Na minha realidade não existe exame de fundo de olho em pacientes diabéticos assistidos por mim: encaminho ao especialista que é o oftalmologista para avaliar e prevenir possíveis complicações como a retinopatia diabética.
Foi respondido um questionário pela equipe conforme a orientação da microintervenção no qual foi de grande valia para a equipe pois percebemos nossas dificuldades e potencialidades. Apesar da minha área ser muito extensa não existe pacientes diabéticos que evoluíram para um pé diabético o que justifica o não acompanhamento dos usuários.
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Em relação às pessoas com HIPERTENSÃO ARTERIAL |
Em relação às pessoas com DIABETES MELLITUS |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza consulta para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus?
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X |
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X |
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Normalmente, qual é o tempo de espera (em número de dias) para a primeira consulta de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes na unidade de saúde?
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7 DIAS |
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7 DIAS |
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A equipe utiliza protocolos para estratificação de risco dos usuários com hipertensão?
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SIM |
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SIM |
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A equipe avalia a existência de comorbidades e fatores de risco cardiovascular dos usuários hipertensos?
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SIM |
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SIM |
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A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?
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SIM |
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SIM |
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Em relação ao item “A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe utiliza alguma ficha de cadastro ou acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus?
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SIM |
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SIM |
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A equipe realiza acompanhamento de usuários com diagnóstico de doença cardíaca para pessoas diagnosticadas com hipertensão arterial?
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SIM |
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SIM |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com hipertensão arterial sistêmica em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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SIM |
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SIM |
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A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?
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SIM |
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SIM |
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Em relação ao item “A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe coordena a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção?
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SIM |
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SIM |
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A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?
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SIM |
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SIM |
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Em relação ao item “A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com diabetes mellitus em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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SIM |
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SIM |
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A equipe realiza exame do pé diabético periodicamente nos usuários?
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NÃO |
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A equipe realiza exame de fundo de olho periodicamente em pessoas com diabetes mellitus?
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NÃO |
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EM RELAÇÃO À ATENÇÃO À PESSOA COM OBESIDADE
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza avaliação antropométrica (peso e altura) dos usuários atendidos? |
X |
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Após a identificação de usuário com obesidade (IMC≥ 30 kg/m2), a equipe realiza alguma ação? |
X |
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Se SIM no item anterior, quais ações? |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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Realiza o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Oferta ações voltadas à atividade física |
X |
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Oferta ações voltadas à alimentação saudável |
X |
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Aciona equipe de Apoio Matricial (NASF e outros) para apoiar o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Encaminha para serviço especializado |
X |
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Oferta grupo de educação em saúde para pessoas que querem perder peso |
X |
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Concomitante a nossa equipe se reuniu na sala de reunião da unidade de saúde e elaborou uma ficha espelho para acompanhamento dos pacientes com hipertensão e diabetes constando os medicamentos que fazem uso, assim como as comorbidades existentes, exames solicitados, classificação de risco e encaminhamentos.
A minha equipe tem uma experiência exitosa na atenção básica que foi criado grupo Viva Leve Alexandria que é composta por 80 participantes com idade a partir de 20 anos no qual existe uma equipe multiprofissional composta por Fisioterapeuta, Nutricionista, Psicólogo, Assistente Social, Educador Físico articulado com a equipe da ESF.
Esse grupo se reúne duas vezes na semana, nas terças e quintas a partir das 19h em praça pública e realizam atividades recreativas como dança, step, aeróbica, oferecendo orientação sobre alimentação adequada para melhorar a qualidade de vida dos usuários que participam no município.
Diante desta experiência vivenciada no grupo hiperdia na ESF foi vista a importância da peculiaridade de cada usuário para assim elaborar estratégias e medidas específicas de intervenção, contemplando o paciente como um todo, e colocando em prática princípios do SUS como universalidade, integralidade e a intersetorialiadade.
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