TÍTULO: Controle das Doenças Crônicas Não Transmissíveis na Unidade Básica De Saúde ¨Josefa Alves dos Santos¨, município de São Vicente-RN
ESPECIALIZANDO: ARISBEL GONZALEZ MCKENN
ORIENTADOR: ISAAC ALENCAR PINTO
COLABORADORES
As Doenças Crônicas, não transmissíveis (DCNT) são multifatoriais, ou seja, determinadas por diversos fatores, sejam eles sociais ou individuais. Elas se desenvolvem no decorrer da vida e são de longa duração. As principais DCNT (doenças cardiovasculares, doenças respiratórias crônicas, diabetes mellitus e neoplasias) possuem quatro fatores de risco (modificáveis) em comum:
A presente micro intervenção tem como objetivo, avaliar o trabalho da equipe da Unidade Básica de Saúde “Josefa Alves dos Santos” em relação ao controle das DCNT. Fazendo uso do Programa de Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) como ferramenta norteadora, convocamos a equipe de saúde de nossa unidade para o preenchimento e analises do seguinte questionário.
Questionário para microintervenção
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Em relação às pessoas com HIPERTENSÃO ARTERIAL |
Em relação às pessoas com DIABETES MELLITUS |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza consulta para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus?
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X |
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X |
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Normalmente, qual é o tempo de espera (em número de dias) para a primeira consulta de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes na unidade de saúde?
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7 Dias |
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7 Dias |
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A equipe utiliza protocolos para estratificação de risco dos usuários com hipertensão?
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X |
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A equipe avalia a existência de comorbidades e fatores de risco cardiovascular dos usuários hipertensos?
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X |
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A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe utiliza alguma ficha de cadastro ou acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus?
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X |
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X |
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A equipe realiza acompanhamento de usuários com diagnóstico de doença cardíaca para pessoas diagnosticadas com hipertensão arterial?
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X |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com hipertensão arterial sistêmica em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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X |
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A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe coordena a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção?
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X |
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X |
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A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?
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X |
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com diabetes mellitus em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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X |
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A equipe realiza exame do pé diabético periodicamente nos usuários?
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X |
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A equipe realiza exame de fundo de olho periodicamente em pessoas com diabetes mellitus?
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X |
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EM RELAÇÃO À ATENÇÃO À PESSOA COM OBESIDADE
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza avaliação antropométrica (peso e altura) dos usuários atendidos? |
X |
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Após a identificação de usuário com obesidade (IMC≥ 30 kg/m2), a equipe realiza alguma ação? |
X |
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Se SIM no item anterior, quais ações? |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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Realiza o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Oferta ações voltadas à atividade física |
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X |
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Oferta ações voltadas à alimentação saudável |
X |
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Aciona equipe de Apoio Matricial (NASF e outros) para apoiar o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Encaminha para serviço especializado |
X |
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Oferta grupo de educação em saúde para pessoas que querem perder peso |
X |
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Durante a reunião, foi possível comprovar o grau de competência de nossos Agentes Comunitários de Saúde, pois eles possuem um registro dos pacientes de suas respectivas micro áreas com doenças crônicas assim como os medicamentos que consumem, isto facilitou o desenvolvimento do encontro. No termino da reunião foram identificadas nossas potencialidades no processo de atendimento:
As principais dificuldades foram:
Com objetivo de conseguir um diagnóstico precoce destas doenças em nossa UBS, se realiza uma pesquisa ativa de todos os pacientes que procuram atendimento, como verificação da pressão arterial, glicemia capilar e medidas antropométricas (Peso e Estatura). Já aqueles pacientes que apresentaram, algum tipo de alteração (Hipertensão Arterial ou Hiperglicemia) são encaminhados de forma imediata, para avaliação medica e solicitação de exames complementários, outros casos menos graves são reprogramados para reavaliação, no máximo uma semana.
Com o apoio matricial do Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF), os pacientes diagnosticados com Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus, são convidados a participar nas atividades do HIPERDIA, o qual é realizado uma vez por mês. Aqui, realizamos palestras educacionais sobre alimentação e hábitos de vida saudáveis, assim como as fundamentais complicações agudas e crônicas de suas respectivas doenças.
Além disso, oferecemos cuidados interdisciplinar conforme a singularidade e particularidade de cada paciente. Os pacientes que participam destas atividades, mostram uma melhor adesão ao tratamento e desenvolvem um maior grau de autonomia, o que se traduz em um melhor autocuidado apoiado. O apoio da família, dos amigos e da equipe multiprofissional de saúde é essencial para que o autocuidado apoiado se dê com efetividade.
Para melhorar e dar saída à nossas principais dificuldades, decidimos recadastrar a cada pessoa, classificar as famílias por risco sociosanitario, e ter um registro com informação de todos os portadores de cada condição de saúde, estratificados por risco. Essa estratificação de risco vai permitir avaliar, organizar e garantir o atendimento de cada paciente, conforme a necessidade.
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