Relato de Experiência VI de ANELYS MENDOZA GONZALEZ

                                                                                                              Relato de microintervenção VI.

Título: O desafio das Doenças Crônicas Não Transmissíveis na minha Unidade de Saúde.

Aluna: Anelys Mendoza González.

Orientadora: Romanniny Evillyn Silva Costa Almino.

        As Doenças crônicas não transmissíveis –DCNT têm uma alta prevalência na comunidade. Porém a equipe precisa conhecer a distribuição e características dessas doenças e de seus fatores de risco na população, identificando sua etiologia.

       Nesse sentido, a equipe se reuniu para fazer uma análise do trabalho e criar melhores estratégias de atenção à população, tendo em conta as prioridades do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica – PMAQ.

       A equipe realiza consulta para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus. O paciente é acolhido pela equipe na hora que chega à unidade e dependendo da classificação de risco se estabelece o tempo de espera para a primeira consulta na unidade de saúde, que, em geral, é de sete dias durante os quais é feito um registro de aferições frequentes de pressão arterial, e exames complementares, para que na consulta médica se avaliem os resultados e se indique um tratamento certo.

      Além disso, a equipe utiliza protocolos para estratificação de risco dos usuários com hipertensão segundo o nível pressórico, adesão e resposta ao tratamento, da presença de fatores de risco associados, grau de instrução e autonomia, e a existência de comorbidades e fatores de risco cardiovascular dos usuários. A frequência das consultas médicas e de enfermagem é estabelecida baseada nessa avaliação.

      No caso dos usuários com diabetes mellitus, as ações de atenção à saúde são desenvolvidas a partir da classificação de risco segundo o nível glicêmico, adesão e resposta ao tratamento, presença de fatores de risco associados, grau de instrução e autonomia para o autocuidado.

A frequência das consultas médicas, de enfermagem e odontológicas é estabelecida com base nessa avaliação. Em todas as consultas, realiza-se aferição da pressão arterial, medição da glicemia, exame dos pés dos diabéticos, orientações sobre alimentação saudável, atividade física e fumo. A equipe avalia semestralmente a A1c (hemoglobina glicosilada), glicemia de jejum e outras medidas de controle metabólico, a classificação de risco, medição e registro do índice de massa corpórea – IMC.

     A equipe utiliza uma ficha de cadastro e acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e ou diabetes mellitus que inclui dados pessoais dos pacientes como nome e sobrenome, idade, sexo, data de nascimento, número do cartão do Sistema Único de Saúde-SUS, endereço, diagnóstico, presença de comorbidades, apontando doenças cardíacas ou complicações, tratamento e adesão ao mesmo, estratificação de risco, frequência de acompanhamento pela equipe e se precisa de encaminhamento para outro ponto de atenção por apresentar maior risco/gravidade.

     Na Unidade Básica de Saúde-UBS temos o prontuário individual de todos os pacientes acompanhados pela equipe na unidade básica e na visita domiciliar, onde são preenchidos o total de dados já mencionados, a situação de saúde do paciente na consulta e a situação familiar, a avaliação clínica dos mesmos, e no caso dos diabéticos descrevemos detalhadamente os pés, não contamos com oftalmoscópio na unidade para realizar o exame de fundo de olho periodicamente, mas planejamos a consulta com oftalmologista. São preenchidos no prontuário os resultados dos exames complementares, e a contra referência quando são encaminhados.

     Temos um registro dos pacientes encaminhados, para marcar as consultas especializadas, norteados pela classificação de risco, e coordenar assim a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção.

       No que diz respeito à atenção à pessoa com obesidade a equipe realiza avaliação antropométrica (peso e altura) dos usuários atendidos e após a identificação de usuário com obesidade (IMC≥ 30 kg/m2), realiza o acompanhamento deste na UBS, fazemos busca ativa de outras doenças neles como por exemplo dislipidemias, hipertensão arterial ou diabetes mellitus e prevenção das mesmas com a oferta de ações voltadas à  atividade física e voltadas à alimentação saudável.

 Temos um grupo de educação em saúde para pessoas que querem perder peso e contamos com o apoio do NASF no acompanhamento destes pacientes, além de encaminha-los para serviço especializado quando precisarem.

      Em relação às DCNT a equipe também realiza ações educativas e de promoção da saúde orientadas para hábitos de vida saudáveis, por exemplo,  fazemos palestras  na UBS e nos diferentes cenários da comunidade, planejamos encontros e atividades com grupos de maior risco fazendo ênfase na importância da dieta adequada, dos exercícios físicos, da eliminação dos hábitos tóxicos e do estresse, além disso, na visita domiciliar conversamos com o paciente e a família tentando conscientiza-los desses aspectos.

        Em geral temos muitas potencialidades já descritas, nesse sentido a equipe trabalha de forma organizada, mas ainda existem dificuldades como a falta de recursos materiais, falta de abastecimento de medicamentos que dificulta a adesão porque muitas vezes os pacientes não tem como compra-los, a demora nos agendamentos das consultas nos centros de referência para as diferentes especialidades, e a participação dos usuários nas atividades agendadas, às vezes é afetada pela falta de transporte.

        Com a microintervenção tivemos mudanças significativas porque aprendemos uma melhor forma de organizar o trabalho e espero que com a sua continuidade tenhamos um maior controle das DCNT na comunidade, melhorando assim a qualidade de vidas desses pacientes.

Anexo 01 – Questionário das atividades realizadas no controle das DCNT.

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