Rede PEPSUS – Relato de Experiência IV de WENDY GUTIERREZ CRUZ

11 de setembro de 2018 / SEM COMENTÁRIOS / CATEGORIA: Relatos

Título:

Especializando: Wendy Gutierrez Cruz

Orientador: Tulio Felipe Vieira de Melo

Este relato descreve uma microintervenção sobre a assistência ao paciente portador de transtorno mental. Nosso município conta com uma estrutura de CAPS e NASF, com profissionais bem qualificados (fisioterapia, nutricionista, assistente social, psicologia) e um psiquiatra que faz atendimento mensal, contudo não existe uma rede capaz de suprir a demanda total deste tipo de atendimento. As consultas com o especialista em algumas ocasiões são agendadas para 2 ou 3 meses, inclusive para casos de urgência, uma vez que a agenda está lotada.

Durante o acompanhamento do paciente com transtorno mental é frequente o abandono do tratamento, sendo comum a recaída e as tentativa de suicídio. Também é frequente observar o uso indevido de medicamentos, polifarmácia, sedação e mal acompanhamento clínico e psiquiátrico.

Pela complexidade no tratamento dos pacientes antes descrito, esta equipe de saúde apresenta esta microintervenção que resumimos no anexo 1.

Inicialmente, realizou-se uma reunião para planejar a intervenção. Tomamos como referência um caso clínico para avaliar a qualidade do acompanhamento de saúde da nossa equipe, construímos um instrumento para registrar todos os dados dos pacientes com doenças de saúde mental (diagnóstico, dados pessoais, medicamentos em uso, frequência dos atendimentos) publicado no fórum do curso na primeira etapa, (anexo 2). As atividades realizadas para este processo estão descritas detalhadamente no quadro da matriz de intervenção, (anexo 1) porém vamos explicar um pouco como é que foi o processo.

Fizemos a reunião mensal da equipe para discutir a atualização do registro atual de pacientes com doenças de saúde mental e o cronograma para isso ficou da seguinte forma:

Revisão dos prontuários e programação de visitas domiciliares para atualizar o registro de pacientes com transtorno mental, usuários de álcool e drogas, com os dados expostos no anexo 2;
Organizar a agenda da equipe para fazer as atividades e atendimentos aos pacientes com transtorno mental, usuários de álcool e drogas;
Cadastro de todos esses pacientes;
Acompanhamento regular (trimestral) de todos os pacientes com transtorno mental.

A conversa com a equipe a princípio foi difícil, pois muitos ficaram desconfortáveis com esta atividade pois já tínhamos um registro, após de várias discussões aceitamos que o registro anterior estava incompleto.

Tivemos várias dificuldades, poucos recursos e tempo para fazer o trabalho, discrepância entre vários membros da equipe sobre qual os dados deveriam ser registrados e quais não deveriam e sobre a necessidades de mudar o registro atual.

Como potencialidades reforçamos a informação para melhorar nosso atendimento desses pacientes. Melhorou também nossa comunicação com as equipes do NASF e o CAPS e atualizamos a informação sobre os pacientes com transtornos mentais.

O trabalho da equipe no diagnóstico e tratamento destes pacientes é apoiado pelo CAPS, temos no município uma psicóloga que atende de segunda a quarta e um psiquiatra que atende 20 pacientes a cada 15 dias. Para conseguir atendimento nessas consultas é preciso uma consulta com o médico da equipe e após do exame físico se precisar é feita uma referência para o CAPS. O psiquiatra faz a referência para nosso hospital de referência João Machado em Natal.

A comunicação foi ótima pois tem profissionais muito bem preparados e que se importam com o seu trabalho, além disso estão muito bem organizados. As fragilidades são que é insuficiente a quantidade de profissionais para atender a ampla demanda neste setor. Existe contra referência da psicóloga mais pelo especialista a conta referência é inexistente.

Anexo 1: matriz de intervenção.

Descrição do padrão: A equipe 3 do município de Afonso Bezerra tem dificuldade no planejamento de ações de saúde mental na comunidade
Descrição da situação problema para o alcance do padrão: Existe uma alta demanda de pacientes com transtornos em saúde mental com pouca resolutividade do CAPS.
Objetivo/meta Propor um plano de estratégias para melhorar o atendimento dos pacientes portadores de transtornos em saúde mental na comunidade.
Estratégias para alcançar os objetivos/ metas, Responsáveis e Prazo.	1 – Reunião com a equipe para a discussão do projeto do mês (responsável (R) a equipe toda) (prazo: primeira semana do julho) 2 – Revisão da bibliografia sobre o tema (R: médica) (prazo: primeira semana de julho) 3 – Realização e atualização do registro de pacientes com transtornos em saúde mental (R: equipe toda) prazo: primeira semana de julho) 4- Seleção do caso a ser discutido (R: Médica) (prazo: segunda semana de julho) 5- Reunião da equipe da equipe para a avaliação da atenção a pacientes com transtornos em saúde mental (R: enfermeira, ACS e técnicos de enfermagem) (prazo: primeira e segunda semana de junho) 6 – Cadastro de todos os pacientes com transtornos em saúde mental (R: ACS) (prazo: última semana de agosto) 7 – Acompanhamento regular de todos os pacientes com transtornos em saúde mental (R: médica) 8 – Atividades educativas sobre temas de saúde mental 9 – Realização de grupos que orientem a reflexão sobre o uso inadequado de benzodiazepínicos.
Atividades a serem desenvolvidas (detalhamento da execução)	Discussão pela equipe na reunião mensal sobre o tema saúde mental. Avaliação do trabalho até o momento e o que falta por fazer. Reflexão sobre os problemas da equipe respeito ao atendimento da saúde mental Organizar a agenda da equipe para fazer as atividades de atendimento a pacientes com transtornos em saúde mental, usuários de álcool e drogas Revisão dos prontuários e programação de visitas domiciliares para atualizar o registro de pacientes com transtornos em saúde mental, usuários de álcool e drogas Realizar grupos familiares para trocas de experiência. Realizar visitas domiciliares para escolher entre todos um cuidador para o acompanhamento do paciente.
Recursos necessários para o desenvolvimento das atividades	– Material didático, salão para reuniões e atividades educativas, prontuários de pacientes para revisão, equipamento multimídia, pasta para arquivar matérias do grupo, livro ata para reuniões e participantes do grupo, boletim de atendimento coletivo, folhas e canetas para a criação de cartazes.
Resultados esperados	– Organizar a agenda da equipe para a programação do atendimento ao paciente com saúde mental, usuário de álcool e drogas. – Adesão ao tratamento – Acompanhamento realizado pelo CAPS – Apoio familiar ao paciente – Administração correta do tratamento médico – Acompanhamento regular ao paciente segundo protocolo de atendimento
Mecanismos e indicadores para avaliar o alcance dos resultados	Mecanismos – Prontuários dos usuários. – Registro de usuários com transtornos em saúde mental – Livro ata de reuniões de grupo e equipe Indicadores – Diminuição de usuários com abandono do tratamento – Aumento do número de paciente com adesão ao tratamento – Diminuição do uso de benzodiazepínicos – Diminuição das internações hospitalares