Rede PEPSUS – Relato de Experiência IV de EDITH DOLORES DE ARMAS MUNOZ

21 de julho de 2018 / SEM COMENTÁRIOS / CATEGORIA: Relatos

TITULO : Ações para a Atenção de cuidado em Saúde Mental do Território na Estrategia de Saúde da Família Castanheira/ Laranjal do Jari /AP

ESPECIALIZANDO : EDITH DOLORES DE ARMAS MUÑOZ

ORIENTADOR : CLEYTON CEZAR SOUTO SILVA

Nos últimos anos, o Ministério da Saúde vem estimulando a inclusão de políticas de expansão, formulação, formação e avaliação da Atenção Básica direcionadas aos problemas de saúde mental e aos usuários, enfatizando a criação de equipes nessa rede de atenção com fortes vínculos com os profissionais da saúde mental. A implementação dessas políticas tem se fundamentado em três planos: administrativo, com o processo de descentralização; assistencial, através da Estratégia de Saúde da Família e os Agentes Comunitários; e político, por meio do controle social (BRASIL, 2007).

A ESF é a porta de entrada do sistema de saúde, trabalha integrada com a atenção primária à saúde, constituindo-se, portanto, como uma das parceiras para integração das ações de saúde mental. Esta Estratégia tem como diretrizes a universalidade, a integralidade na atenção, a territorialização e a formação de vínculo com a população. Tem como foco o trabalho em equipe multidisciplinar, com ênfase na promoção da saúde e prevenção, recuperação e reabilitação dos indivíduos, com estímulo à participação da comunidade e controle social, consolidando assim o Sistema Único de Saúde. (BRASIL ,2013)

Neste ponto de atenção, as ações são desenvolvidas em um território geograficamente conhecido, possibilitando aos profissionais de Saúde uma proximidade para conhecer a história de vida das pessoas e de seus vínculos com a comunidade/território onde moram, bem como com outros elementos dos seus contextos de vida. (BRASIL ,2013)

O cuidado em saúde mental na Atenção Básica é bastante estratégico pela facilidade de acesso das equipes aos usuários e vice-versa. Por estas características, é comum que os profissionais de Saúde se encontrem a todo o momento com pacientes em situação de sofrimento psíquico. (BRASIL ,2013)

A UBS mantém as consultas individuais para os usuários; neste caso, para os que apresentam sofrimento mental e demandam intervenção individual, como proposto pelo Ministério da Saúde através de intervenções terapêutica individualizadas, respeitando a realidade local e a inserção social (SARACENO ,2001).

Ações que desenvolve a ESF da unidade Castanheira para a Atenção de cuidado em Saúde Mental do território na avaliação externa do PMAQ.

A ESF Castanheira utiliza em sua rotina de atendimentos os protocolos assistenciais com diretrizes terapêuticas para o desenvolvimento de ações no acompanhamento dos portadores de necessidades especiais – Saúde Mental, os critérios de encaminhamentos para o centro de referências da atenção psicossocial, assim como na estratificação de riscos dos usuários da atenção na saúde mental com agendamento de acordo com o risco estratificado.

A equipe da unidade de saúde desenvolve ações para as pessoas com sofrimento psíquico no território, identificando as pessoas com sofrimento psíquico e transtorno mental, faz o acompanhamento delas por meio de atividades individuais e/ou grupais, assume-se a coordenação do cuidado e desenvolve ações que incluem acolhimento, tratamento e acompanhamento destes casos, com ou sem o cuidado compartilhado com o NASF, e/ou outros da pontos da rede de atenção psicossocial , quando necessário .

Também é feito atendimentos agendados ou de livre demanda, dentro e fora do espaço físico da UBS e nas visitas domiciliarias, utilizando estratégias especificas para cuidar destes casos como: tempo maior de consultas, registro de história de vida, ferramenta de abordagem familiar, atendimentos em grupo e atendimentos com profissionais de saúde mental (NASF, Centro de atenção psicossocial).

A unidade de saúde realiza ações educativas encaminhadas as práticas de prevenção, promoção e reabilitação dos grupos vulneráveis com palestras educativa.

Outra ações necessárias da equipe é a modificação dos hábitos e estilos de vida dos pacientes com transtornos mentais, que significa boa saúde, incluindo práticas de atividades físicas e boa alimentação, sendo fundamentais no tratamento desses pacientes.

A equipe da unidade possui o registro dos usuários do território em uso crônico de benzodiazepínicos, anti-psicóticos, anti-convulsivantes, anti-depressivos, e estabilizadores de humor e são feitas açoes para os casos em que há indicação de retirada gradual da medicação , além temos o registro dos usuários de maior risco /gravidade encaminhados para outro ponto de atenção (NASF, CAPS I, Hospital de emergência).

Nossa equipe de saúde identifica os usuários de álcool e outras drogas no território, desenvolvendo açoes que incluem acolhimento, prevenção primária ao uso prejudicial do álcool e outras drogas, diagnóstico precoce, realizando o cuidado compartilhado com outros pontos da rede de atenção psicossocial, fazendo atendimentos agendados ou de livres demanda , dentro o fora do espaço físico da UBS e nas visitas domiciliares, sempre buscando fortalecer a rede social e comunitária .

A Rede de pessoas e de serviços de saúde mental no meu território está organizada da seguinte maneira para a Atenção psicossocial.

– Unidade Básica de Saúde Castanheira composta por um médico fazendo o curso de Especialização em saúde da Família, uma enfermeira Especialista em saúde de Família, um técnico de enfermagem, um odontólogo, para o atendimento das pessoas com sofrimento psíquico.

-Núcleo de Apoio a Saúde de Família (NASF modalidade tipo 2) composta por profissionais de diferentes áreas de conhecimentos (psicólogo, nutricionista, assistência social, fisioterapeuta), que atuam de maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Saúde da Família, compartilhando as práticas e saberes em saúde nos territórios sob a responsabilidade destas equipes (NASF e equipe de Saúde da Família ), buscando contribuir para a integralidade do cuidado aos usuários . Exemplo de ações de apoio desenvolvidas pelos profissionais do NASF na unidade básica de saúde é os atendimentos conjunto, interconsultas, educação permanente, intervenções no território e na saúde de grupos populacionais e da coletividade, ações de prevenção e promoção da saúde.

– Um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS I) , funciona das 08.00 horas as 18horas ,de segunda a sexta feira , está integrado em nosso município por um psicólogo, um psiquiatra, duas enfermeiro , duas técnicas de enfermagem , um assistente social , um Psicopedagoga , e um musico-terapeuta, este centro atende todas as demandas de transtornos mentais persistentes, graves, incluindo os usuários de álcool, crack e outras drogas, caracterizado como um serviço comunitário e aberto do SUS, sendo referência para tratamento de pessoas em sofrimento psíquico. As agendas de consulta são realizadas na segunda feira seja por referências da unidade de saúde ou por demandas espontâneas com história de vida da pessoa.

No centro de atenção psicossocial se realiza atividades educativas em saúde mental com os grupos de educação em saúde já que são considerados um dos principais instrumentos para atenção em saúde mental devido à possibilidade de integração familiar e social, manifestação dos sentimentos, o desenvolvimento de atividades corporais, realização de atividades produtivas e compreensão do próprio adoecimento, desenvolvendo atividades nos grupos terapêuticos com cronogramas das oficinas pelo centro de atenção psicossocial , exemplo oficinas de contos e leitura (grupo psicótico), oficina de beleza (grupo psicótico ), oficina de artesanato(grupo psicótico), oficina de Artes (Grupo Álcool e Drogas ), oficina de conversa ( Grupo Drogas e Grupo Drogas ).

Sua finalidade principal é a construção da autonomia e reinserção social dos usuários por meio do trabalho e fortalecimento dos laços familiares e comunitários, sendo assim, substitutivos das internações psiquiátricas. (BRASIL, 2004)

O Centro de Atenção Psicossocial do meu município, utiliza como instrumento de trabalho em equipe o Projeto Terapêutico Singular (PTS), como uma estratégia de cuidado que articula um conjunto de ações resultantes da discussão e da construção coletiva de uma equipe multidisciplinar e leva em conta as necessidades, as expectativas, as crenças e o contexto social da pessoa ou do coletivo para o qual está dirigido (BRASIL,2007). Geralmente é dedicado a situações mais complexas.

Atenção integral em saúde mental a uma usuária em sofrimento psíquico para a construção de sua linha de Cuidado.

Trata-se de um relato de experiência, elaborado a partir da vivência na ESF Castanheira de uma usuária de 49 anos, com histórico de saúde anterior, que compareceu na consulta por presentar alteração do apetite e do peso corporal, alteração do sono, lentidão psicomotora, pessimismo, baixa auto-estima, tristeza, perda de interesse nas atividades diárias, assim como falta de concentração e atenção, onde a persistência desses sintomas tinha uma evolução superior a 15 dias, referindo que a principal causa que a levou ao estado em que ela se encontra é a gravidez de sua filha de 18 anos de idade .

Nesse primeiro dia de visita em consulta por meio do acolhimento foi oferecido um espaço de escuta à usuária de modo que ela se sentisse segura e tranquila para expressar suas aflições, dúvidas e angústias, e que ela conhecera que a UBS está disponível para acolher, acompanhar e se o caso exigir, cuidar de forma compartilhada com outros serviços.

Nesta consulta médica é realizada uma avaliação clínica da paciente, chegando a uma impressão diagnóstica de depressão leve em fase aguda, prescrevendo terapêutica medicamentosa começando com dose mínimas, aumentando gradativamente até obtenção do efeito desejado, com encaminhamento da usuária para agendamento na triagem para primeira consulta com psicólogo da unidade, e mantendo acompanhamento na UBS no prazo de 6-8 semanas para reavaliação do tratamento , explicando que se houver melhora se manterá o acompanhamento na UBS e no caso que não obtenha melhora será encaminhada com relatorio para o centro de atenção psicossocial CAPS I.

Aos 21 dias a usuária compareceu à unidade de saúde, onde é avaliada novamente em consulta, referindo que não teve melhora de seus sintomas com o tratamento terapêutico e após da primeira consulta com o psicólogo da unidade, decidiu-se neste segundo encontro o encaminhamento ao centro de atenção psicossocial CAPS do município, com histórico de vida da paciente na referência.

Depois de ser avaliada a usuária no centro de atenção psicossocial, recebeu-se a contra referência do centro de atenção de saúde mental, esclarecendo o diagnóstico da paciente como uma depressão moderada , o tratamento prescrito pelo psiquiatra , e a continuidade de seu acompanhamento pela equipe da unidade e do NASF para manter seguimento do tratamento psiquiátrico pelo CAPS do município, para uma melhor articulação com o CAPS, o NASF e a UBS para fornecer linha de cuidado adequada para a usuária.

O que a equipe aprendeu nesta microintervenção é que o vínculo e o diálogo entre profissionais de saúde e usuária são necessários para o estabelecimento de redes de apoio, integração no tratamento da usuária, assim como enfrentar os problemas de maneira mais sistemática e seguir o passo a passo as ações que tem que ser resolvidas no tempo previsto para dar garantia à saúde da população com transtornos mentais para melhorar o estado dessas pessoas que precisam de ajuda professional .

As dificuldades percebidas nesta atividade é que para os profissionais da ESF, a saúde mental torna-se difícil inicialmente por falta de capacitação relacionada à saúde mental que forneça suporte à Unidade de Saúde da Família para o conhecimentos e práticas que viabilizem o seu atendimento.

Considerando que o papel da ESF na Atenção Básica é justamente de prevenção, promoção e recuperação da saúde, tivemos como potencialidade desta atividade a aprendizagem adquirida para os profissionais da equipe, já que conhecer, discutir e refletir sobre transtornos mentais nos proporcionou quebras de paradigmas, novos conceitos e a própria inovação no cuidar.

Espera-se desta atividade ações reflexivas por parte dos profissionais da Equipe, para uma melhor organização no atendimento da dinâmica da saúde mental na ESF da unidade, tratando as pessoas com problemas mentais em sua própria realidade, levando apenas ao CAPS do município os casos graves, diminuindo, assim, a sobrecarga desse serviço e, consequentemente, permitindo uma melhor assistência.

REFERÊNCIAS

___BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde mental / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 176 p.: il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 34).

___BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde mental no SUS: os centros de atenção psicossocial. Brasília: Ministério da Saúde; 2004.

___BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de atenção à saúde. Relatório de Gestão 2003-2006. Saúde Mental no SUS: acesso ao tratamento e mudança do modelo de atenção. Brasília: Editoria do Ministério da Saúde, 2007.

___BRASIL. Ministério da Saúde. Equipe ampliada, equipe de referência e projeto terapêutico singular. 2. ed. Brasília, 2007.

___BRASIL. Ministério da Saúde. Acolhimento nas práticas de produção de saúde. 2a ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2010.

___SARACENO B. Reabilitação Psicossocial: uma estratégia para a passagem do milênio. In: Pitt a A, organizadora. Reabilitação Psicossocial no Brasil. São Paulo: Hucitec. 2001: 13 – 18.

REGISTRO DAS INFORMAÇÕES DA ATENÇÃO A PESSOAS EM SOFRIMENTO PSÍQUICO

ESF Castanheira, Município Laranjal do Jari /AP.

Nome e Sobrenome do Paciente

Idade

Endereço

Usuário de Saúde mental do Território

Em uso crônico de medicamento

Encaminhamento para outro ponto de atenção