Relato de Experiência I de DAYANIS LAFARGUE MARTINEZ

Prevenindo, lutamos pelo amor.

Autora: Dra. Dayanis Lafargue Martìnez

Orientadora : Juliana Ferreira Lemos

         Esta microintervenção é um projeto realizado pela equipe 2 de PSF (Programa de Saúde da Família) do município de Araúa, estado de Sergipe, Brasil. Realizamos nosso trabalho em uma área rural carente que possui 8 microáreas distribuídas em 5 UBS (Unidades Básicas de Saúdes) e um assentamento de sem-terras. Nossa equipe é composta por uma enfermeira, uma assistente de enfermagem, 8 agentes comunitários de saúde e um médico especialista em Medicina Geral Integral.

         Para iniciar nossa microintervenção, realizamos uma reunião de equipe e aplicamos o AMAQ, que é um instrumento de autoavaliação do PMAQ-AB (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica)( BRASIL, 2017), com o objetivo de avaliar os diversos parâmetros de infraestrutura, insumos médicos e o trabalho integral que é feito na equipe, a fim de detectar as fragilidades e deficiências que existem em nosso trabalho, além dos problemas com maior incidência.

         A equipe se reuniu na sala multifuncional de nossa matriz em Olhos de Água, com o auxílio de um computador e do AMAQ digital (BRASIL, 2017). Realizamos a discussão e atribuímos uma pontuação de 1 a 10 para cada um dos itens correspondentes à UBS, sempre levando em conta que temos uma extensa área de abrangência, com 5 UBS que apresentam infraestruturas diferentes, valorizando em profundidade o nosso trabalho profissional, se temos cumprido as expectativas esperadas e fundamentalmente a opinião de todos os funcionários sobre o que precisamos melhorar na atenção.

        Dos parâmetros analisados, houve dois deles que alcançaram 5 pontos de acordo com o consenso da equipe:

1. Padrão 3.1 A Unidade Básica de Saúde, considerando sua infraestrutura física e equipamentos, é adequada para o desenvolvimento das ações.

        Neste caso temos 3 UBS com infraestruturas adequadas e equipamentos básicos necessários, mas temos 2 UBS, além do local adaptado do assentamento de sem-terras que não atendem aos parâmetros mínimos, há problemas com o telhado, vazamentos no consultório médico, problemas nas instalações hidráulicas que impedem a água de atingir os diferentes níveis da instalação, além de faltarem equipamentos de emergência. Nossa equipe decidiu que esse não seria o objetivo da nossa intervenção porque esse problema já foi discutido com a direção do Secretário Municipal de Saúde que fechou as UBS de maiores deficiências e colocou a reparação dentro do orçamento da entidade com a objetivo de fazê-lo em um momento prudencial. Consideramos também que a solução de infraestrutura depende mais da gestão municipal de saúde.

2. Padrão 4.42 A equipe da Atenção Básica realiza o diagnóstico e acompanhamento dos casos de HIV/AIDS e demais doenças sexualmente transmissíveis (DST)

        Nesta seção a equipe considerou que, mesmo depois de detectadas as doenças sexualmente transmissíveis, foi dado todo o apoio psicológico e tratamento medicamentoso ao paciente, bem como notificação oportuna dos casos e se dirigiu para as unidades de referência, a baixa pontuação foi dada pela relativa ausência durante os três primeiros meses do ano (janeiro a março) de testes de HIV e sífilis, sendo que os testes para Hepatites Virais não são realizados no estado Sergipe por falta de insumo. Devido à falta de fundos naqueles meses, a quantidade de testes que foram designados à equipe para o trabalho impediu a pesquisa ativa dos grupos de risco de nossa comunidade. Só pôde ser garantida com estes as grávidas do primeiro e terceiro trimestre, os quais foram realizados e os positivos foram notificados à epidemiologia. O tratamento foi dado a elas e aos parceiros, assim como foram encaminhadas para uma consulta de alto risco de pré-natal. Não obstante, a população em geral não teve acesso a este serviço oportunamente trazendo como resultado que em abril, quando os primeiros 40 testes foram feitos com pacientes de risco de 2 UBS, 11 casos de sífilis e um HIV foram detectados, considerado uma alta incidência de mais de 25% dos que realizaram o estudo, além disso, verificou-se que 3 casais destes também contraíram a infecção. Conversando com esses usuários percebemos que provavelmente essas infecções ocorreram entre 3 e 6 meses anteriores à data de conclusão do teste, então, o fato de não ter os testes suficientes para a população de risco entre janeiro – março de 2018 e o não uso do preservativo aumentou a disseminação na área. Além do diálogo com os afetados, percebemos que há pouca instrução sobre as vantagens dos preservativos e que existem mitos diferentes sobre seu uso. Por ser um problema que afeta toda a comunidade, independentemente do sexo ou faixa etária, bem como a conotação física, psicológica e social que tem a doença, decidimos que este é o tema da nossa microintervenção, para agir tanto na detecção da doença e seu tratamento, quanto na conscientização das pessoas sobre o uso de preservativos para a prevenção de DST´s.

        As doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) são doenças graves, frequentes em todo o mundo. Estima-se que, no mundo, a cada ano, ocorram cerca de 333 milhões de novos casos de DST. As DSTs são consideradas como processos infecciosos causados por um grupo heterogêneo de agentes, agrupadas devido à significância epidemiológica da transmissão por meio do contato sexual, embora este não seja necessariamente o único meio de transmissão. Entre as DSTs mais frequentes encontramos a sífilis, gonorreia, cancro mole, donovanose, além da AIDS.(SANTOS, TL; ABUD, ACF; INAGAKI, ADM; 2009)

        Essas doenças encontram-se entre os problemas de saúde pública mais frequentes no mundo. Podendo causar infertilidade, transmissão de mãe para filho, determinando perdas gestacionais ou doenças congênitas, além do aumento do risco para a infecção por Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). (SANTOS, TL; ABUD, ACF; INAGAKI, ADM; 2009). Por isso consideramos de grande importância este tema pela repercussão em diferentes níveis: físico, psicológico e social que tem a doença.

        Depois de detectar a maior problemática que está afetando nossa comunidade, decidimos fazer uma Matriz de Intervenção para guiar nosso trabalho e alcançar nossos objetivos.

Matriz de Intervenção

Descrição do Padrão:

Padrão 4.42 A equipe de Atencao Basica realiza diagnóstico e acompanhamento dos casos de HIV/aids e demais doencas sexualmente transmissiveis.

Descrição da situação problema para o alcance do Padrão

Baixa detecção de DST na comunidade por deficit de Testes Rapidos na equipe

 Objetivo/Meta:

Elevar a detecção e tratamento de DST na comunidade. Concientizar a população sobre o uso de preservativo para a prevenção de DST

Estrategias para alcançar os objetivos /metas:

Realizar reunião da equipe PSF2 para a troca de experiencias sobre o tema da microintervenção

Atividades a serem desenvolvidas( detalhamento da execução):

1-     Identificar pessoas das comunidades com risco de DST

2-   Realizar uma Palestra por cada UBS+ Assentamento de sem terra sobre DST e medidas preventivas

3-   Realizar os testes rapidos aos 90% dos usuarios de risco de DST

4-   Impor tratamento a 100% dos casos positivos de DST

 Recursos necessarios para o desenvolvimento das atividades:

1-    ACS

2-    Folhetos sobre DST e caixas de preservativos

3-    Teste Rapidos de HIV/ Sifilis

4-    Penicilina Benzatinica(ampolas 1200000  UI)

 Resultados esperados:

1-    População de risco identificada

2-    Concientizar a população sobre DST, os riscos e medidas preventivas

3-    Detetar pacientes positivos a DST

4-    Cura do 100% dos usuarios com DST

 Responsáveis:

1-    Agente comunitario de cada microárea

2-    Líder Dra. Dayanis

3-    Enfermeira Ronaide

4-    Líder Dra. Dayanis

Prazos:

1-    Avaliação de Maio

2-    Avaliação de Junho

3-    Avaliação de Junho

4-    Avaliação de Junho

        Após a realização da Matriz de Intervenção, solicitamos uma reunião com a Secretaria Municipal de Saúde para conscientização sobre a microintervenção a ser realizada e a pertinência de fazê-la. O gerente concordou com o tema e a Matriz e ofereceu todo o apoio logístico para realizá-la.

       Criou-se um instrumento para monitorar os aspectos do PMAQ e da microintervenção. O Mural Situacional do PSF 2 é construído e colocado na matriz UBS da equipe a ser visualizada por todos os membros. Consiste em três tabelas fundamentais. A primeira reflete os diferentes indicadores avaliados no PMAQ. A segunda reflete o comportamento da DST na área e a terceira o desenvolvimento dos itens da microintervenção, todos esses indicadores durante o ano de 2018.