Relato de Experiência I de DOLORES ROMAY GUERRA

 

RELATO DE EXPERIÊNCIA

 

TÍTULO: “UMA SEMANA DECISIVA”

 

ESPECIALIZANDO: DOLORES ROMAY GUERRA

ORIENTADOR: CLEYTON CEZAR SOUTO SILVA

COLABORADORES: Rosani Samara da Silva         Diretora da UBS

                                   Antônio Marcos Texeira          Enfermeiro ESF

                                   Veranilde Ferreira                    Técnica de Enfermagem

                                   Maria Francineth Ferreira       Agente Comunitário Saúde

 

A Unidade Básica de Saúde “Mazagão Velho” do município Mazagão Estado Amapácomeçou com a Estratégia da Saúde da Família há apenas três anos. Oferece seus serviços à população do distrito Mazagão Velho que conta com dos microáreas, uma delas desprotegida pois não conta com Agentes Comunitários de Saúde. Fiam adscritos também a esta UBS outras microáreas distantes: a Comunidade Ajudante a 5 quilômetros de distância, a comunidade Piquiazal a 10 quilômetros de distância e a Foz de Mazagao Velho, comunidade Ribeirinha cuja população precisa atravessar em canoas durante várias horas por rio até chegar à UBS. Essas microáreas contam com ACS, mas com pouca relação de trabalho com nossa UBS.

O relato que pretendemos desenvolver, e que denominamos “UMA SEMANA DECISIVA” está relacionado com a micro intervenção feita por a equipe de estratégia de saúde da família da Unidade Básica de Saúde “Mazagao Velho” a partir das instruções recebidas no curso de especialização. Trata-se da experiência da autoavaliação do trabalho da UBS usando como instrumento a guia AMAQ e a construção da matriz de intervenção.

A seleção do problema a intervir teve em conta dois critérios fundamentais; a opinião da equipe como mais relevante entre aqueles com pontuação igual ou menor de 5 ademais nossas possibilidades reais de mudar a situação existente.

A partir das orientações recebidas, solicitamos a atenção da Diretora da referida Unidade Básica da Saúde para informa-la do conteúdo da atividade orientada asem como todos os detalhes da tarefa que devíamos enfrentar. Mostrei para ela algum os itens contidos na referida guia que em nosso critério não estavam incluídos em nossa pratica cotidiana de trabalho.  Seguidamente ela, sensibilizada com a tarefa convocou a todos os membros da equipe para começar a autoavaliação. A primeira reunião foi realizada no local da UBS a terça feira 25 de abril ás 5:00 horas da tarde.

Nós tivemos notícias de que nossa UBS recebeu o controle externo do PMAQ no último trimestre do ano 2017, mas não foi possível obter evidencia documental da autoavaliação feita nesse momento nem os resultados do PMAQ. Para quase todos os membros da equipe a guia AMAQ foi vista por primeira vez então tivemos que realizar várias reuniões.

Nessa primeira reunião começamos a analisar a Parte I da guia que abarca as dimensões y subdimensões da equipe de Atenção Básica e só conseguimos dar resposta aos itens do 1.1 ao 3.16 tendo em conta o desconhecido da guia e o interesse da equipe de fazer uma análise real y profundo. A dimensão mais debatida foi a de UBS.

A equipe percebeu que nosso trabalho realizado até esse momento ficava muito longe do que estávamos avaliando segundo a guia, portanto a diretora propus, na segunda reunião, apesar de retrasar um pouco nossa autoavaliação, repassar os itens já autoavaliados para escrever um documento em que estávamos listando as ações que não estávamos cumprindo e que a partir desse momento se tornariam para nós em indicações que devíamos começar a implementar. A seguir a reunião foi dedicada à análise dos itens correspondentes à dimensão Educação Permanente, processo de trabalho e atenção integral à saúde. O analises foi ainda mais crítico e incluiu a revisão dos anexos o que facilitou da veracidade das respostas. Se listaram todos os itens com avaliação insatisfatória. Novamente coincidimos na necessidade de fazer uma nova reunião.

Nesta terceira reunião analisamos a Parte II do AMAQ com todas as dimensões y subdimensões da autoavaliação da saúde bucal. Apareceram um número importante de dúvidas que ainda temos que esclarecer devido á não participação em nossas reuniões dos membros da equipe de saúde bucal porque estavam trabalhando em ações de saúde fora do território já que prestam serviços em outras Unidades Básicas de Saúde do interior do município. Finalmente identificamos três itens com pontuação igual ou inferior a 5, os itens 4.4; 4.21 e 4.24:

•  4.4: A equipe trabalha com território definido, mantém vínculo com a população e se responsabiliza pela atenção / resolução de seus problemas / necessidades de saúde. Realmente trabalhamos com um território definido, mas nosso vínculo com as microáreas distantes é difícil devido as dificuldades de acesso e de transporte. Não temos possibilidades reais de mudar esta realidade.

 

• 4.21: A equipe de atenção básica realiza captação das gestantes no primeiro trimestre: Tendo em conta a justificativa do ponto anterior além da vontade das gestantes da receber atenção em qualquer UBS do território e começar sua atenção pré-natal em qualquer momento da gravidez, decidimos também não trabalhar com esta situação encontrada, pelo menos neste momento.

 

• 4.24: A equipe realiza atendimento para a puérpera e o recém-nascido na primeira semana de vida. Considerando as possibilidades de intervenção decidimos trabalhar com este item. Finalmente trabalhamos na construção da matriz de intervenção que possibilita o seguimento das ações propostas para a solução do problema e nos permite avaliar no tempo os resultados obtidos através dessas ações.

 A equipe valorizou como de vital importância garantir o atendimento precoce da puérpera e do recém-nascido tendo em conta os riscos de adoecimento, complicações e morte que se apresentam com relativa frequência nesta primeira semana de vida na comunidade.

Consideramos também estes primeiros dias o melhor momento para promover y avaliar o aleitamento materno exclusivo, a dinâmica familiar e outros aspetos que garantem o futuro da mãe e da criança. 

Para a construção da matriz tivemos em conta que contamos com uma microárea descoberta de ACS nosso próprio território cuja intervenção será assumida diretamente por o enfermeiro Marcos, o coordenador da equipe. Apesar de as outras microáreas contar com ACS ficam muito longe do Mazagão Velho, portanto a comunicação semanal com eles será através de telefone. 

Resultou muito positivo nosso trabalho de micro intervenção já que com o analise de cada item foi acrescentando o interesse da equipe no seguimento do estudo da guia AMAQ; todos ficamos motivados, terminamos com uma larga lista de tarefas, registros e ações que estão padronizadas, mas, em parte, por desconhecimento não estávamos executando; algumas delas já estão-se implementando.

 A equipe de saúde conta com uma alta valorização por parte da população o que constitui um alto compromisso de fazer as mudanças necessárias para a melhoria e qualidade da atenção básica; isso é uma fortaleça. No âmbito desta fase de trabalho outras ideias surgiram e outras ações foram desenvolvidas de maneira paralela como a celebração de um “Café de Reflexão” com o Grupo de Idosos do território, grupo que se reúne sistematicamente e apoia muito todas as ações de saúde da comunidade. Desta atividade surgiu o compromisso deles com apoiar a vigilância e informação de todas as puérperas e recém-nascidos na hora da sua chegada à comunidade.

Foi para mim digno de mencionar a motivação surgida desde os primeiros momentos da microintervenção.  Podemos apontar como fragilidades o desconhecimento total dos elementos contidos neste guia, a situação geográfica das microáreas adscritas á UBS assim como a existência de uma microárea descoberta de ACS dentro do próprio território de Mazagão Velho.

Foi também, por acordo da equipe, a seleção do indicador para a construção de um instrumento para seu monitoramento. Neste sentido foi escolhido, do eixo “Coordenação do cuidado” o indicador “Percentual de recém-nascidos atendidos na primeira semana de vida”.  Não resultou fácil a construção do instrumento, mas algumas das questões que precisamos já se estão implementando como parte da microintervenção e das ações que paralelamente se estão desenvolvendo a partir da autoavaliação.

 

MATRIZ DE INTERVENÇÃO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ponto(s)