Relato de Experiência I de MICHELLE ALBANO FERREIRA

Relato de Experiência I

Discente:Michelle Albano Ferreira

Orientadora: Daniele Vieira Dantas

Unidade de Saúde: Unidade de Saúde da Família Bom Pastor

 

O questionário da Autoavaliação para Melhoria do Acesso e da Qualidade de Atenção Básica (AMAQ) realmente é bem abrangente e complexo. Nesse momento de avaliação é possível enxergar detalhes que no nosso dia-a-dia acabam passando despercebidos. Muitos detalhes fundamentais a saúde de forma ampliada por vezes são deixadas de lado e completamente esquecidas.

Ao preencher o questionário foi possível relembrar diversos pontos que precisam ser trabalhados. No caso de nossa equipe muito foi falado de pontos referentes a gestão, principalmente no tocante monitoramento das ações desenvolvidas. Além disso, no tocante a insumos e medicamentos também houveram pontos negativos. Por se tratarem de questões bem abrangentes, que não teríamos força suficiente pra modificar, principalmente por depender de fatores externos a equipe, optamos por não escalar tais problemas em nossas prioridades.

Alguns pontos que foram avaliados como deficientes no atendimento da equipe, portanto passiveis de pronta mudança foram: Acompanhamento de pacientes com síndromes epiléticas; Acompanhamento dos casos de hanseníase; Atenção a pessoas com sofrimento psíquico; Usuários de álcool e drogas; Ações voltadas a usuários de tabaco.

A partir desses pontos foi eleito como intervenção mais necessária no momento o Desenvolvimento de Ações Para Pessoas com Sofrimento Psíquico visto que a demanda por tal atendimento é significativa, conforme a Matriz de Intervenção abaixo.

MATRIZ DE INTERVENÇÃO

Descrição do padrão: A equipe de Atenção Básica desenvolve ações para as pessoas com sofrimento psíquico em seu território
Descrição da situação-problema para o alcance do padrão: Falta de controle da demanda de pacientes e pacientes sem diagnósticos confirmados
Objetivo/meta: Identificação da população portadora de patologias psíquicas
Estratégias para alcançar os objetivos/metas	Atividades a serem desenvolvidas (detalhamento da execução)	Recursos necessários para o desenvolvimento das atividades	Resultados esperados	Responsáveis	Prazos	Mecanis-mos e Indicado-res para avaliar o alcance dos resultados
Busca ativa dos pacientes em tratamento	Colaboração dos ACS realizando a busca ativa durante as visitas domiciliares	Recurso Humano	Captação do maior número possível de pacientes para reavaliação	ACS	3 meses	Percentual de atendi-mento em Saúde Mental
Reavaliação das patologias em tratamento	Durante as consultas, em domicilio ou Unidade, reavaliar a real condição patológica	Recurso Humano   Prontuário	Confirma-ção/exclu-são de diagnósti-cos	Médico	5 meses	Percentual de diagnósti-cos estabeleci-dos
Abordagem de cuidadores/familiares de pacientes susceptíveis	Orientar cuidadores/ familiares quanto a sinais e sintomas de patologias mentais	Recurso Humano	Identificação dos pacientes ainda sem diagnósti-co	Toda equipe (ACS, técnico de enfermagem; enfermeira; médica)	5 meses	Percentual de atendi-mento em Saúde Mental

 

Os outros pontos citados também eram importantes serem trabalhados, no entanto alguns impasses inviabilizaram como por exemplo no caso do tabagismo, a falta de medicamento para tratamento, sendo possível apenas trabalhar abordagens não medicamentosas.

Com relação a abordagem dos usuários de álcool e drogas, existe a dificuldade de acesso a tal população o que tornaria a intervenção menos proveitosa. Outra questão muito importante que estamos deixando a desejar é no tocante a Saúde na Escola. Como mais uma vez seria um atividade que envolveria múltiplos atores e ambiente externo a Nossa Unidade, não tínhamos garantido a possibilidade de execução das atividades, portanto deixamos pra um segundo plano.

O nosso alvo escolhido se deu em grande parte pela alta demanda, porém ainda não organizada. Durante os atendimentos médicos, por várias vezes foi observado que boa parte dos pacientes não haviam tido um diagnóstico adequado ou encontravam-se em tratamento desnecessário devido a falta de acompanhamento.

Além disso, muitos desconhecem a importância de acompanhar seu quadro de saúde, isso se traduz pelo imenso número de pacientes que comparecem a Unidade apenas para “renovar receita”. Portanto, antes mesmo de definir ações voltadas ao grupo específico, é importante definir o grupo, identificar corretamente as pessoas a serem incluídas no grupo de pacientes portadores de doenças mentais, excluir aqueles que por ventura vieram a possuir um diagnóstico equivocado ou até apresentavam uma condição passageira (depressão pós traumática) possibilitando assim que as ações de saúde sejam direcionadas ao público que realmente será beneficiado.

As dificuldades esperadas estão basicamente pautadas na resistência dos pacientes na mudança terapêutica, tanto para aceitação de uma doença como na exclusão de um diagnóstico tendo em vista que por vezes o paciente encontra-se na dependência de medicamentos e não imagina sua vida sem tal tratamento. Além disso, precisaremos contar com ajuda de cuidadores e familiares quando paciente tiver condições limitantes, e infelizmente muitos desses facilitadores não possuírem grau de instrução adequado para um bom entendimento e repasse das informações uteis a Equipe de Atenção Básica.

Por fim, elaboramos, conforme abaixo, um Instrumento de Controle de Indicador de Saúde, atividade essa que  também nos fez refletir bastante quanto a assistência realizada. O Indicador escolhido para ser trabalhado foi “Percentual de encaminhamentos para serviço especializado” o qual encontra-se inserido em “Resolutividade da Equipe de Atenção Básica”.

Instrumento de Controle de Indicador de Saúde

Indicador: Percentual de encaminhamentos para serviço especializado.

Atendimento Médico
	Maio	Jun.	Jul.	Ago.	Set.	Out.	Nov.	Dez.
Consultas Realizadas
Encaminhamentos Realizados

 

Especialidades Médicas (encaminhamentos)
	Maio	Jun.	Jul.	Ago.	Set.	Out.	Nov.	Dez.
Ginecologia
Urologia
Oftalmologia
Cardiologia
Pneumologia
Oncologia
Cirurgia Geral
Dermatologia
Otorrinolaringologia
Proctologia
Gastroenterologia
Hematologia
Outros

 

Justificativas para encaminhamentos
	Maio	Jun.	Jul.	Ago.	Set.	Out.	Nov.	Dez.
Elucidação Diagnóstica
Refratariedade a tratamento instituído
Retorno com especialista (avaliação de exames e tratamento)
Tratamento especializado (p.ex. necessidade de tratamento cirúrgico)
Realização de exame especializado
À pedido do paciente
Outras

 

Sabemos que a Referência é um dos fatores que mais tem quebrado com princípio da longitudinalidade tão almejado na Atenção Básica.  A referência nos moldes de sua criação com certeza só viria a fortalecer a atenção básica, beneficiando o usuário. No entanto, atualmente a realidade é bem diferente do idealizado. A dificuldade na marcação de consultas é tremenda, pacientes em situação de urgência precisa aguardar meses para ter acesso a um especialista. Não bastasse isso, o serviço de contra referência é falho por demais. O paciente que consegue consulta volta pra Atenção Básica sem um registro legal do que foi estabelecido (diagnóstico, tratamento, orientações, como acompanhar) prejudicando a continuidade da assistência à saúde do usuário.

Pensando nessas fragilidades, desenvolvemos instrumento na intenção de ao final do monitoramento, avaliar a real necessidade dos encaminhamentos realizados.

O presente instrumento buscou relacionar as consultas realizadas aos encaminhamentos solicitados, buscando demonstrar o grau de resolutividade das consultas na Atenção Básica sem necessidade de encaminhamento. Além disso, elencamos alguns motivos de encaminhamento, que servirão para uma posterior reflexão sobre a real necessidade de tal encaminhamento, visto que alguns casos necessitam obrigatoriamente de encaminhamento (por exemplo, pacientes com exames de imagem sugestivos de patologias oncológicas) e outros casos por vezes são encaminhados por mera insistência por parte do paciente. Com isso pretendemos não só avaliar se nossa atividades estão sendo eficazes, mas poderemos enxergar o que fazer pra melhorar nosso atendimento a fim de reduzir constantemente a quantidade de paciente encaminhados a atendimento especializado, principalmente sem necessidade.

Por fim, essas atividades serviram pra mostrar como o processo de avaliação e monitoramento são ferramentas fundamentais na manutenção de uma assistência de qualidade. É preciso muita vigilância para que não tornemos nossas atividades em mero automatismo. As ferramentas disponíveis são de extrema qualidade, basta fazermos uso.

 

 

Ponto(s)