Rede PEPSUS – Relato de Experiência I de ZOILA GUETHON SILVA

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30 de junho de 2018 / SEM COMENTÁRIOS / CATEGORIA: Relatos

CAPÍTULO I:

TÍTULO: “DOCE SAÚDE” Estratégia de intervenção para o acompanhamento de pacientes portadores de Diabetes Mellitus.

ESPECIALIZANDO: ZOILA GUETHÓN SILVA

ORIENTADOR: TULIO FELIPE VIEIRA DE MELO

COLABORADORES:

Depois de fazer a autoavaliação da nossa equipe, decidimos que nossa primeira microintervenção fosse desenhada para o acompanhamento de pacientes portadores de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), em especial a Diabetes Mellitus, tendo como referência dificuldades apresentadas na prevenção primária, rastreamento, diagnóstico precoce, tratamento e acompanhamento.

A incidência da Diabetes Mellitus ainda atinge elevadas proporções, devido à alta morbimortalidade. A prevenção tem se tornado foco atual, fazendo necessário o desenvolvimento de estratégias eficazes, com ênfase na prevenção primária para o controle da incidência e complicações da doença.

No Brasil, a prevalência da Diabetes é de 8,1 %, ligeiramente abaixo da média mundial, e é maior nas mulheres (8,8 %) do que nos homens (7,4 %). O excesso de peso afeta 54,2% dos brasileiros, a obesidade 20,1% e a inatividade física 27,2%. A Diabetes provoca a morte de 72.200 brasileiros com mas de 30 anos e representa 6% de todas as mortes. O excesso de glicose no sangue é responsável por mais 106.600 mortes no ano no Brasil. (OMS, 2016).

Por tudo isso a prevenção da Diabetes Mellitus e de suas complicações é hoje prioridade em Saúde Pública. Pode ser efetuada por meio da identificação de indivíduos em risco (prevenção primária), da identificação de casos não diagnosticados (prevenção secundária) e do tratamento dos casos clínicos, visando prevenir complicações agudas e crónicas (prevenção terciária). (OPAS, 2004).

Tendo como referência que há 4 meses a nossa equipe não contava com médico e que muitos de nossos pacientes encontravam-se descompensados e sem o adequado acompanhamento decidimos realizar a presente micro-intervenção.

Primeiro fizemos foi uma reunião com toda a equipe de trabalho, incluindo a equipe do NASF, onde foi feita uma autoavaliação da ESF, utilizando como instrumento o manual de Autoavaliação para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (AMAQ). Após a avaliação, observou que o principal problema era acerca da Diabetes Mellitus. Em seguida realizamos o planejamento da situação problema: Diabetes Mellitus como Doença Crônica Não Transmissível (DCNT). Necessidade de diagnóstico precoce, rastreamento e acompanhamento. A partir disso realizamos as seguintes ações:

1. Atividade educativa sobre a doença, sintomas, diagnóstico, complicações (aula sobre Diabetes Mellitus ministrada pela doutora Zoila Guethón Silva, médica da equipe);

2. Convite aos integrantes do NASF para a participação nas nossas atividades de promoção, prevenção e acompanhamento;

3. Desenho de uma estratégia de ação: visita domiciliar aos pacientes já diagnosticados com a doença para atualizar o cadastro. Responsáveis: ACS de cada microárea; desenho de um instrumento por parte do NASF – ficha de acompanhamento integral do usuário dos grupos de práticas físicas corporais e alimentação saudável ( anexo 1). Responsável: Licenciado Leonardo, Educador Físico do NASF;

4. Convocar a uma reunião com todos os pacientes já diagnosticados da nossa área, com o objetivo de formar um grupo de acompanhamento. Responsáveis: Direção da UBS, enfermeiras e ACS. Data 19/04/2018, horário 13:00;

5. Abrir um livro de acompanhamento de pacientes portadores de Diabetes Mellitus para um melhor controle da consulta;

6. Estabelecer metas laboratoriais para a caraterização do bom controle glicêmico e frequência de testes, (SBD 2017). (Anexo 2).

No dia da reunião com o grupo de pacientes, foi apresentada nossa proposta de intervenção, explicando que todos eles iriam ser avaliados em consultas médicas e acompanhados também pela nutricionista e educador físico. Os pacientes que apresentassem alguma incapacidade seriam atendidos pela fisioterapeuta. As propostas dos pacientes foram ouvidas, e avaliada a aceitação e o grau de comprometimento deles, os quais decidiram que o grupo deveria ser chamado de “Doce Saúde”. Foi definido reunir-se uma vez por mês para dar continuidade ao projeto e nesse mesmo dia foi iniciada a promoção de saúde através de um video sobre a doença, explicando o que é Diabetes. Foi pactuado que todo mês, as reuniões iriam começar com uma atividade de educação em saúde.

Acerca das dificuldades no processo da micro-intervenção, observamos que ainda existem problemas com o cadastramento, devido muitas casas estarem fechadas quando são visitadas pelos ACS, a população muito extensa (mais de 6000 pacientes para a nossa equipe) e áreas de maior vulnerabilidade, dificuldades com o acolhimento.

Já em relação as potencialidades, apontamos a motivação de toda a equipe de trabalho, a assistência integral por meio de consultas médicas e de enfermagem e trabalho em grupo com estimulo ao auto-cuidado e o apoio do NASF. Com a intervenção, observamos algumas mudanças como a satisfação dos nossos pacientes em relação ao cuidado e acompanhamento, mudanças no estilo de vida como a prática de atividade física e a reorganização dos hábitos alimentares, o controle de fatores de risco e tratamento adequado e o diagnóstico precoce de complicações.

Com a nossa microintervenção esperamos a construção de um modelo de atenção integral aos nossos pacientes com Diabetes Mellitus, construindo a partir da atenção básica e com o apoio da equipe multidisciplinar do NASF, encaminhada a: prevenção primária; rastreamento e diagnóstico precoce; garantir o acesso e utilização dos serviços de saúde; e qualidade do cuidado prestado. E o nosso objetivo final é a melhora da qualidade de vida dos nossos pacientes.

ANEXO I

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DO NATAL-SMS

USF POMPÉIA-DISTRITO SANITÁRIO NORTE I

FICHA DE ACOMPANHAMENTO INTEGRAL DO USUÁRIOS DOS GRUPOS DE PRÁTICAS FÍSICAS CORPORAIS E ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

Prontuário:________________ACS:________________________N* do cartão SUS:________________

Nome:__________________________________________________Data de Nasc:__________________

Sexo ( ) F ( ) M Estado civil:________________________Ocupação:_____________________________

IDENTIFICAÇÃO DO AGRAVO

( ) Hipertensão ( )Diabetes ( ) Obesidade ( ) Osteoporose ( ) Artrite ( ) Doença cardiovascular ( ) Doença renal ( ) Outros : ______________________________________________________________________

Medicação em uso : __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Alergias : ( ) Sim ( ) Não :_______________________________________________________________

Normalmente sua pressão arterial é de :___________________________

Fumante : ( ) Não ( ) Sim. Há quanto tempo?: _____________________

Consome bebida alcoólica ? ( ) Não ( ) Sim . Com que frequência? :__________________

Faz atividade física? Se sim , qual(is) e com que frequência ? :___________________________________

Outras observações :____________________________________________________________________

ACOMPANHAMENTO TRIMESTRAL DE PRESSÃO ARTERIAL , GLICEMA E HEMOGLOBINA GLICADA

Data
PA
Glicemia
Hemoglobina glicada

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA TRIMESTRAL

ANEXO 2

ANEXO 3 : Instrumento de registro e monitoramento.

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DO NATAL-SMS

USF POMPÉIA-DISTRITO SANITÁRIO NORTE I

INSTRUMENTO PARA A QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO AOS PACIENTES DIABÉTICOS

FICHA DE ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL

Nome do paciente:______________________________________________________________

Data de nascimento:________________ Número de prontuário:__________________________

Endereço do paciente:___________________________________________________________

Nome do ACS:__________________________________________________________________

Datas de consultas agendadas:

-Data Assistência

Sim Não

_____________________ _____ _____

Hábitos tóxicos :

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Avaliação clínica:

Exames complementares :

Complicações:

Tratamentos:

Não farmacológico:

Farmacológico:

Avaliação do autocuidado:

Alimentação :

Regularidade da atividade física :

Monitorização da glicemia capilar :

Autocuidado dos pés :

Referências

World Health Organization. Global Report on Diabetes. 1. Diabetes Mellitus – epidemiology. 2. Diabetes Mellitus – prevention and control. 3. Diabetes, Gestational. 4. Chronic Disease. 5. Public Health. I. 2016.

Organização Panamericana da Saúde. Unidade Técnica de Doenças Transmissíveis e Não Transmissíveis. Diabetes Mellitus. 2004.