Na UBS do Centro de Saúde de Ipanguaçu, desenvolvemos atendimento programado e continuado dos pacientes com diagnósticos de DCNT. A equipe reserva a segunda-feira como dia de atendimento prioritário para esses pacientes através do agendamento e consulta por demanda livre, nos turnos matutino e vespertino. Pacientes com diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, neoplasias e risco cardiovascular aumentado são atendidos prioritariamente neste dia pelo médico da equipe, que desenvolve ações individuais visando melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Com isso, os pacientes tem acesso fácil e rápido aos serviços na UBS sem enfrentar filas ou ter que acordar de madrugada para pegar uma ficha de atendimento.
Para realizar a microintervenção relacionada com DCNT, a equipe da UBS se reuniu para responder novamente o questionário do PMAQ relacionado a hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, cuja planilha segue abaixo. Durante a reunião, além de simplesmente responder o questionário, aproveitamos para debater um pouco mais sobre o tema, elencando pontos positivos e negativos sobre nosso atendimento. Assim, identificamos que “ações coletivas” destinadas para esses pacientes são realizadas de forma pontual e esporádica, que foi evidenciado como um ponto negativo a ser corrigido. No final do encontro, ficou definido que iriamos a realizar ações coletivas nas 5 microáreas para o público com DCNT. As atividades coletivas seriam realizadas fora da UBS em locais de uso coletivo como igreja, ginásio, centro de cultura etc.
Na primeira ação coletiva, escolhemos a garagem da casa do seu José, um senhor idoso muito conhecido e querido pela comunidade. No evento, realizamos avaliação antropométrica (peso, altura, IMC e circunferência abdominal), HGT, orientações nutricionais, alongamento e orientações sobre atividade física regular e qualidade de vida. Os dados obtidos foram anotados numa tabela desenvolvida pela equipe da UBS e anexadas aos prontuários dos pacientes. A tabela (conforme foto abaixo) permite registrar avaliações futuras e assim acompanhar a médio e longo. Permitindo identificar se as ações surtiram efeitos positivos e se os pacientes aderiram as orientações repassadas.
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Em relação às pessoas com HIPERTENSÃO ARTERIAL |
Em relação às pessoas com DIABETES MELLITUS |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza consulta para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus?
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X |
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X |
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Normalmente, qual é o tempo de espera (em número de dias) para a primeira consulta de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes na unidade de saúde?
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1 dia |
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1 dia |
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A equipe utiliza protocolos para estratificação de risco dos usuários com hipertensão?
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X |
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X |
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A equipe avalia a existência de comorbidades e fatores de risco cardiovascular dos usuários hipertensos?
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X |
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X |
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A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?
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X |
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe utiliza alguma ficha de cadastro ou acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus?
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X |
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X |
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A equipe realiza acompanhamento de usuários com diagnóstico de doença cardíaca para pessoas diagnosticadas com hipertensão arterial?
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X |
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X |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com hipertensão arterial sistêmica em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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X |
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X |
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A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?
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X |
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe coordena a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção?
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X |
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X |
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A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?
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X |
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com diabetes mellitus em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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X |
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X |
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A equipe realiza exame do pé diabético periodicamente nos usuários?
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X |
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X |
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A equipe realiza exame de fundo de olho periodicamente em pessoas com diabetes mellitus?
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X |
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X |
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EM RELAÇÃO À ATENÇÃO À PESSOA COM OBESIDADE
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza avaliação antropométrica (peso e altura) dos usuários atendidos? |
X |
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Após a identificação de usuário com obesidade (IMC≥ 30 kg/m2), a equipe realiza alguma ação? |
X |
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Se SIM no item anterior, quais ações? |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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Realiza o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Oferta ações voltadas à atividade física |
X |
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Oferta ações voltadas à alimentação saudável |
X |
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Aciona equipe de Apoio Matricial (NASF e outros) para apoiar o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Encaminha para serviço especializado |
X |
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Oferta grupo de educação em saúde para pessoas que querem perder peso |
X |
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Tabela de acompanhamento dos pacientes com Doenças Cônicas
Microintervenção na comunidade sobre DCNT
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