TITULO: ACOMPANHAMENTO DOS PACIENTES COM DOENÇAS CRONICAS NÃO TRASMISSIVES DA UBS JOEL FERREIRA RAMOS DO MUNICIPIO CARAÚBAS, RN.
ESPECIALIZANDO: YOENYS PIMIENTA LEAL
ORIENTADOR: TULIO FELIPE VIEIRA DE MELO
COLABORADORES: EQUIPE DE TRABALHO DA UBS JOEL FERREIRA RAMOS
As doenças crônicas não transmissíveis, como o nome já diz, são doenças que perduram toda a vida do paciente, além disso elas representam uma porcentagem maior na população mundial e no Brasil não é a exceção, daí a importância de um bom acompanhamento na atenção primária o qual corresponde as UBS. Por isso decidi abordar este tema na UBS Joel Ferreira Ramos do município Caraúbas/RN.
Para a realização deste trabalho foi preciso realizar uma reunião com toda a equipe da UBS, onde foi realizada uma estratégia conjunta para o acompanhamento destes pacientes com doenças crônicas não transmissíveis. Na reunião, ficou acordado que os atendimentos desses pacientes seriam na segunda semana do mês para cada sítio, com a exceção da primeira consulta após o diagnóstico a qual é realizada no prazo máximo de uma semana. Nesta consulta realizada por toda a equipe, realizamos a estratificação dos riscos cardiovasculares e presença de outras doenças associadas.
Depois desta primeira consulta os pacientes com estas doenças são avaliados mensalmente pela enfermeira e de três em três meses pelo médico se o paciente encontra-se controlado de sua doença, o médico solicita exames de sangue anual ou de seis em seis meses dependendo do paciente. Também é importante ressaltar que em pacientes com diabetes mellitus se realiza exame físico prestando grande atenção nos membros inferiores e encaminhamento para oftalmologia anual para realizar fundo de olho, avaliando assim a existência de retinopatia diabética.
Também como parte deste acompanhamento nossa equipe conta com apoio do NASF, e de seis em seis meses realizamos uma reunião de HIPERDIA coletiva com a presença de nutricionista, assistente social e fisioterapeuta onde se dão palestras sobre alimentação saudável, exercícios recomendados para estas doenças, entre outras orientações.
De acordo com o questionário abaixo, nossa equipe conta com um registro desses pacientes no qual se coleta informações importantes como idade, fatores de riscos associados, o risco cardiovascular para pacientes com hipertensão, medicamentos que o paciente recebe, resultado dos exames laboratoriais e encaminhamentos para outras especialidades.
As principais fragilidades encontradas neste trabalho se versam principalmente no fato de nossa equipe trabalhar na UBS só uma vez por semana e os demais dias em lugares onde não temos as condições para um bom acompanhamento, e em relação aos encaminhamentos para outras especialidades onde nunca recebemos uma contra referência por parte do especialista.
Com esta intervenção, reforçamos como equipe alguns pontos para melhorar o agendamento, acolhimento e acompanhamento dos pacientes, como mostrar aos pacientes a importância de comparecer nos dias de atendimento, favorecendo assim um atendimento de melhor qualidade e melhorando o estilo de vida dos pacientes.
Questionário para microintervenção.
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Em relação às pessoas com HIPERTENSÃO ARTERIAL |
Em relação às pessoas com DIABETES MELLITUS |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza consulta para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus? |
X |
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X |
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Normalmente, qual é o tempo de espera (em número de dias) para a primeira consulta de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes na unidade de saúde? |
7 |
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7 |
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A equipe utiliza protocolos para estratificação de risco dos usuários com hipertensão? |
X |
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A equipe avalia a existência de comorbidades e fatores de risco cardiovascular dos usuários hipertensos? |
X |
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A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe utiliza alguma ficha de cadastro ou acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus?
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X |
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X |
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A equipe realiza acompanhamento de usuários com diagnóstico de doença cardíaca para pessoas diagnosticadas com hipertensão arterial? |
X |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com hipertensão arterial sistêmica em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado? |
X |
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A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade? |
X |
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Em relação ao item “A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe coordena a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção? |
X |
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X |
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A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?
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X |
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com diabetes mellitus em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado? |
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X |
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A equipe realiza exame do pé diabético periodicamente nos usuários? |
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X |
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A equipe realiza exame de fundo de olho periodicamente em pessoas com diabetes mellitus? |
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X |
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EM RELAÇÃO À ATENÇÃO À PESSOA COM OBESIDADE |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza avaliação antropométrica (peso e altura) dos usuários atendidos? |
X |
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Após a identificação de usuário com obesidade (IMC≥ 30 kg/m2), a equipe realiza alguma ação? |
X |
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Se SIM no item anterior, quais ações? |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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Realiza o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Oferta ações voltadas à atividade física |
X |
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Oferta ações voltadas à alimentação saudável |
X |
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Aciona equipe de Apoio Matricial (NASF e outros) para apoiar o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Encaminha para serviço especializado |
X |
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Oferta grupo de educação em saúde para pessoas que querem perder peso |
X |
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