Relato de Experiência I de YANET HUERTA MONTANA

Título: Intervenção educativa: Ações de saúde para diminuir a incidência de Hipertensão Arterial Sistêmica na Unidade Básica de Saúde Ivan Bezerra.

Especializando: Yanet Huerta Montana.

Orientador: Tulio Felipe Vieira de Melo.

            Este relato descreve a atividade de microintervenção realizada na Estratégia de Saúde da Família (ESF) Ivan Bezerra, zona urbana do município de Parelhas/Rn. Essa atividade iniciou com a autoavaliação mediante o instrumento da Autoavaliação para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (AMAQ). Em seguida, elaborou-se um diagnóstico situacional do processo de trabalho da equipe e identificou-se as potencialidades e as fragilidades acerca da melhoria dos serviços e da satisfação profissional. Baseados nos critérios do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), foram determinadas as dimensões e subdimensões positivas e negativas que afetam atualmente a ESF e buscou-se as possíveis soluções para melhorar a qualidade de atendimento e funcionamento da unidade e aumentar a satisfação da população. (BRASIL, 2017)

            A EFS Ivan Bezerra é uma Unidade Básica tipo 1, bem estruturada, que atende uma população de 3200 usuários, onde a maioria encontra-se em situação de vulnerabilidade social. Existe uma média de 400 consultas por mês realizadas por o clínico geral e de 230 consultas pela enfermagem. A cobertura de atendimento de consultas programáticas pelo odontólogo está em uma média de 140 atendimentos por mês e cerca de 350 procedimentos, a maioria dos casos necessitam de retornos para concluir o tratamento, precisando de mais de um mês de acompanhamento.

            A ESF realiza em média de 25 a 30 consultas domiciliares por mês realizadas pelo médico e enfermeira. A média de encaminhamentos é de 15 por mês, ademais se realizam atendimentos nas escolas e abrigos programadas uma vez por mês. Após identificação e discussão de todos esses dados, iniciou-se a problematização da microintervenção.

O planejamento da microintervenção foi programada com antecedência para ser realizada no dia 25 de abril, com o objetivo de determinar as problemáticas e dificuldades apresentadas na Unidade Básica de Saúde (UBS). Para isso se determinou seguir uma ordem, onde primeiro seria feita a leitura e debate das dimensões e subdimensões do AMAQ, elencando os problemas identificados por cada integrante da equipe, e a identificação das problemáticas prioritárias. Segundo, refletir sobre as possíveis causas desses problemas escolhidos e buscar estratégias de intervenção para a solução dos problemas prioritários na UBS, com governança da equipe. E por fim, escolher o problema principal e elaborar uma matriz de intervenção onde serão identificados os responsáveis, os prazos de execução e planejamento das atividades a serem desenvolvidas, assim como os resultados esperados com a intervenção.

Para determinar as principais problemáticas realizou-se uma classificação dos padrões escolhidos por cada integrante, com uma escala variando entre 0 a 10 pontos para cada padrão. Nesse momento cada integrante da equipe escolheu a que mais representou a sua atitude em relação á questão avaliada, permitindo a medição das opiniões de forma mais objetiva. A classificação contém 5 categorias: muito insatisfatória, insatisfatória, regular, satisfatória, e muito satisfatória. (BRASIL, 2017)

Os problemas prioritários foram os que tiveram uma pontuação menor ou igual a 5. Entre eles destacam-se: alta incidência de pacientes hipertensos; alta incidência de pacientes diabéticos; maus hábitos dietéticos; número elevado de pacientes tabagistas; alto número de pacientes com transtornos mentais; e equipar a UBS com recursos materiais e humanos capacitados para atendimento primário de urgência e emergência.

Durante as consultas na UBS, chamou a atenção o número elevado de pacientes atendidos com hipertensão arterial, os pacientes que foram questionados não tinham conhecimento das características, complicações e medidas de prevenção da doença, não realizavam o tratamento correto e outros não tinham conhecimento que eram portadores da doença. Por isso foi escolhida como problemática principal desta microintervenção o padrão de alta incidência de pacientes hipertensos e levando em consideração que a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo.

 A HAS, segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, se caracteriza por ser uma condição clínica multifatorial evidenciada por níveis de pressão arterial maior e igual a 140/90 mmHg. Associada frequentemente a alterações funcionais e estruturais dos órgãos alvos (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e alterações metabólicas, com o aumento do risco de eventos cardiovasculares. (SBC, 2016).

A HAS também é fator de risco para doenças decorrentes de aterosclerose e trombose, que se manifestam, predominantemente, por doença isquêmica cardíaca, cerebrovascular, vascular periférica e renal. Em decorrência de cardiopatia hipertensiva e isquêmica, é também fator etiológico de insuficiência cardíaca. Déficits cognitivos, como doença de Alzheimer e demência vascular, também têm HAS em fases mais precoces da vida como fator de risco. Segundo as diretrizes de Hipertensão Arterial os principais fatores de risco são a idade, sexo, etnia, genética, excesso de peso, dislipidemias  obesidade, ingestão de sal, ingestão de álcool, fatores socioeconômicos, sedentarismo, estresse e tabagismo. (BRASIL, 2013).

A OMS classifica a HAS em primária e secundária, a primeira se caracteriza por não ter causa aparente, a secundária está associada a uma patologia potencialmente tratável, como são doenças endócrinas, síndrome de cushing, hipertireoidismo, hipotireoidismo, estenoses da artéria renal, diabetes mellitus, pílulas contraceptivas, entre outras. (OMS, 1978)

Sendo já identificado o problema da matriz intervenção e percebido a transcendência de suas complicações futuras para a saúde, acreditamos que seria de muito proveito realizar uma intervenção educativa para identificar os principais fatores de risco da população, incentivar o diagnóstico precoce, tratamento contínuo e por meio da  modificação de seus modos e estilos de vida para diminuir a alta incidência de pacientes hipertensos existentes nossa UBS.

O objetivo geral para esta intervenção foi realizar as ações educativas para diminuir a alta incidência de hipertensão arterial nos usuários da UBS Ivan Bezerra.

Já os objetivos específicos foram determinar os principais fatores de riscos da população em estudo; capacitar a equipe de saúde para melhor orientação sobre modos e estilos de vidas saudáveis; organizar atividades de orientação para os usuários com fatores de risco de hipertensão arterial; incentivar a importância do diagnóstico precoce em paciente com risco de esta doença; e comprovar os conhecimentos adquiridos com a intervenção.

Para melhor organização e desempenho da ação a equipe decidiu elaborar a seguinte  matriz de intervenção.

Organizaram-se diferentes ações que serão divididas por etapas. Inicialmente o cadastramento dos usuários atendidos nossa UBS com fatores de risco de Hipertensão Arterial. Depois de selecionados serão dirigidas as ações de promoção e prevenção de saúde nos pacientes selecionados. Serão convocados a uma reunião na unidade para a descrição rápida do objetivo e a importância do projeto de intervenção.

Serão explicados que será feito um grupo de hiperdia com todos os usuários detectados, chamado “Tenho Saúde”, os quais serão reunidos quinzenalmente para verificação da pressão arterial, glicose, realização de atividades de promoção e prevenção, como palestras com diferentes especialistas, como psicólogos, nutricionistas, educador físico e dinâmicas de grupos com os integrantes de equipe debatendo diversos temas. Incentivar aos usuários a realizar caminhadas diárias e uma grupal  no calçadão da cidade  no sábado de cada semana, por 45 min.

 A avaliação e monitoramento destas ações serão realizadas durante as reuniões quinzenais com toda equipe de saúde de nossa unidade, onde será discutido o desenvolvimento do projeto de investigação para possíveis intervenções necessárias. Os pacientes serão estimulados durante as reuniões a relatar seus pontos de vistas, experiências vividas com o grupo, aspectos positivos e negativos vivenciados com a intervenção, para avaliar constantemente a efetividade do projeto pela equipe. Também será aplicado um questionário para a avaliação dos conhecimentos alcançados pelos usuário.

Na segunda etapa da reunião foi elaborada uma ferramenta de avaliação e monitoramento dos 12 indicadores de desempenho da unidade, em conjunto com toda a equipe, em forma de tabela, já que será uma estratégia utilizada para manter continuo o processo de avaliação, e registrar como se comportam as medidas de saúde, com o objetivo de melhorar a qualidade de informação de esses indicadores de qualidade, para a melhoria e ampliação do acesso e da qualidade na AB. Estes registros serão colocados na tabela de forma quantitativa mensalmente, podendo fazer comparações dos resultados obtidos, e perceber onde temos q reforçar nossa atuação.

       Com a realização desta microintervenção, espera-se melhorar em conhecimento da população cadastrada portadora e/ou com risco para Hipertensão Arterial sobre as características, complicações e medidas de prevenção adequadas, modificar seus modos e estilos de vidas adequados e incentivar o diagnóstico precoce para diminuir a alta incidência de pessoas hipertensas na unidade básica de Ivan Bezerra. Assim com nós servirá de guia e experiência para realizar ações de saúde em outros problemas de saúde que afetam nossa UBS, com mais desenvolvimento e iniciativas, promovendo saúde.

A realização desta ferramenta foi uma experiência de alta relevância, pois serão coletadas as informações das estatísticas de nossa UBS, mensalmente, podendo realizar futuras comparações dos dados e trabalhar com base dos indicadores que apresentem mais dificuldades e fazer mudanças no trabalho da unidade no menor tempo possível e obter resultados satisfatórios de nosso trabalho em equipe, ganhando em organização e qualidade dos serviços.

Referências bibliográficas

1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Autoavaliação para melhoria do acesso e da qualidade da atenção básica : AMAQ [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/autoavaliacao_acesso_qualidade_atencao_basica_ eletronico_1ed.pdf>.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: hipertensão arterial sistêmica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 128 p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 37).
3. Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 107, No 3, Supl. 3, Setembro 2016. Disponível em: <http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2016/05_HIPERTENSAO_ARTERIAL.pdf>.
4. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Expert Committee on Arterial Hypertension, Geneva, 1978. Report. Geneva, 1978. (Technical Report Series, 628). Disponível em: <http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/>.

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