TITULO: NA LUTA NO CONTROLE DAS (DCNT) , DESDE A PRIMEIRA LINHA DE ATENÇÃO.
ESPECIALIZANDA: YUMISLEIDYS MILIAN PEREZ .
ORIENTADORA: MARIA HELENA PIRES DE ARAUJO.
O controle das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) na atenção básica é um desafio diário, visto que na minha área tenho 201 hipertensos, 25 diabéticos insulinodependentes, 123 diabéticos em uso de hipoglicemiantes orais, 27 pessoas com obesidade, 6 oncológicos, 7 acamados e 20 domiciliados. As ações desenvolvidas pela equipe da atenção básica são demonstradas conforme questionário disposto abaixo (quadro 3). Quadro 3: Ações de controle das DCNT na Clínica Doutor Davi Em relação às pessoas com HIPERTENSÃO ARTERIAL Em relação às pessoas com DIABETES MELLITUS QUESTÕES SIM NÃO SIM NÃO A equipe realiza consulta para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus? x x Normalmente, qual é o tempo de espera (em número de dias) para a primeira consulta de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes na unidade de saúde? No máximo 7 dias No máximo 7 dias A equipe utiliza protocolos para estratificação de risco dos usuários com hipertensão? x x A equipe avalia a existência de comorbidades e fatores de risco cardiovascular dos usuários hipertensos? x x A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade? x x A equipe utiliza alguma ficha de cadastro ou acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus? x x A equipe realiza acompanhamento de usuários com diagnóstico de doença cardíaca para pessoas diagnosticadas com hipertensão arterial? x x A equipe programa as consultas e exames de pessoas com hipertensão arterial sistêmica em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado? x x A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade? x x A equipe coordena a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção? x x A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção? x x A equipe programa as consultas e exames de pessoas com diabetes mellitus em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado? x A equipe realiza exame do pé diabético periodicamente nos usuários? x A equipe realiza exame de fundo de olho periodicamente em pessoas com diabetes mellitus? x EM RELAÇÃO À ATENÇÃO À PESSOA COM OBESIDADE QUESTÕES SIM NÃO A equipe realiza avaliação antropométrica (peso e altura) dos usuários atendidos? x Após a identificação de usuário com obesidade (IMC≥ 30 kg/m2), a equipe realiza alguma ação? x Se SIM no item anterior, quais ações? QUESTÕES SIM NÃO Realiza o acompanhamento deste usuário na UBS x Oferta ações voltadas à atividade física X Oferta ações voltadas à alimentação saudável x Aciona equipe de Apoio Matricial (NASF e outros) para apoiar o acompanhamento deste usuário na UBS x Encaminha para serviço especializado x Oferta grupo de educação em saúde para pessoas que querem perder peso x Na Clínica Dr. Davi, onde trabalho como médica, o atendimento de Hiperdia acontece semanalmente como demanda espontânea. Todas as quintas-feiras, são destinadas ao atendimento de indivíduos hipertensos, diabéticos, que tem ou não como fatores de risco a obesidade. Nesse dia realizamos avaliação antropométrica, verificação de glicemia capilar em todos os indivíduos, além de realizar a consulta de enfermagem e/ou médica. Estabelecemos um período de três em três meses para o retorno médico, caso o usuário tenha sua doença controlada, e mensalmente, consulta de enfermagem. Se o usuário possui necessidade de um atendimento mais sistemático, será avaliado semanalmente pelo médico. Existem também os indivíduos que necessitam de atendimento domiciliar, por ter algumas limitações e sempre que necessário a equipe faz visita e avalia suas condições de saúde. Todo indivíduo que vive com hipertensão e/ou diabetes possui cadastro, e recebe uma caderneta que tem como informação principal os medicamentos utilizados e seus respectivos horários, e a data da próxima consulta. Não possuímos registros dos usuários com casos mais graves porque os agentes de saúde, assim como equipe, acompanham de perto os casos extremos e são avisados sobre alguma eventualidade que ocorra. A equipe tem contato direto com o gerente da unidade de saúde e se o usuário necessitar com urgência de consulta com especialista é possível agilizar esse atendimento, assim como os exames. Grande parte dos indivíduos com diagnóstico de hipertensão arterial que possuem doenças cardiovasculares são acompanhados por especialista e tem um vínculo muito forte pelo fato de o mesmo médico atendê-los há anos. Nas avaliações da equipe é analisado o acompanhamento dos usuários com doenças crônicas, assim como os novos cadastros. A equipe também realiza busca ativa dos usuários faltosos. Cada agente possui o controle do número de hipertensos e diabéticos existentes em sua área. Quando identificamos um indivíduo com obesidade, fazemos as orientação sobre alimentação saudável e a prática de atividades físicas para melhorar a sua qualidade de vida. Na unidade de saúde funciona um grupo chamado “vigilantes do peso”, composto por enfermeira, nutricionista, terapeuta ocupacional. Esse grupo é destinado às pessoas com obesidade que necessitam de ajuda para controle de seus peso. Os pacientes avaliados pela equipe são encaminhados para o grupo. O encontro do grupo acontece semanalmente, todas as quartas à tarde. O município disponibiliza consulta com cardiologista, endocrinologista e nutricionista para atendimentos das pessoas que necessitam do acompanhamento com especialista. E a equipe na atenção básica continua orientando e fazendo os acompanhamentos que esse paciente necessita.
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