PROMOÇÃO À SAÚDE DA PESSOA COM HIPERTENSÃO E/OU DIABETES NA ATENÇÃO BÁSICA
ESPECIALIZANDA BETANIA ALBUQUERQUE PIRES ROCHA NEUMAN
ORIENTADOR ISAAC ALENCAR PINTO
QUESTIONÁRIO DA MICROINTERVENÇÃO
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Em relação às pessoas com HIPERTENSÃO ARTERIAL |
Em relação às pessoas com DIABETES MELLITUS |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza consulta para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus?
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x |
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x |
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Normalmente, qual é o tempo de espera (em número de dias) para a primeira consulta de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes na unidade de saúde?
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0-15 dias |
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0-15 dias |
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A equipe utiliza protocolos para estratificação de risco dos usuários com hipertensão?
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x |
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A equipe avalia a existência de comorbidades e fatores de risco cardiovascular dos usuários hipertensos?
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x |
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A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?
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x |
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Em relação ao item “A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe utiliza alguma ficha de cadastro ou acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus?
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x |
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x |
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A equipe realiza acompanhamento de usuários com diagnóstico de doença cardíaca para pessoas diagnosticadas com hipertensão arterial?
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x |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com hipertensão arterial sistêmica em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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x |
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A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?
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x |
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Em relação ao item “A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe coordena a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção?
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x |
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x |
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A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?
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x |
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x |
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Em relação ao item “A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com diabetes mellitus em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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x |
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A equipe realiza exame do pé diabético periodicamente nos usuários?
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x |
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A equipe realiza exame de fundo de olho periodicamente em pessoas com diabetes mellitus?
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x |
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EM RELAÇÃO À ATENÇÃO À PESSOA COM OBESIDADE
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza avaliação antropométrica (peso e altura) dos usuários atendidos? |
x |
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Após a identificação de usuário com obesidade (IMC≥ 30 kg/m2), a equipe realiza alguma ação? |
x |
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Se SIM no item anterior, quais ações?
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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Realiza o acompanhamento deste usuário na UBS |
x |
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Oferta ações voltadas à atividade física |
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x |
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Oferta ações voltadas à alimentação saudável |
x |
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Aciona equipe de Apoio Matricial (NASF e outros) para apoiar o acompanhamento deste usuário na UBS |
x |
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Encaminha para serviço especializado |
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Oferta grupo de educação em saúde para pessoas que querem perder peso |
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x |
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As doenças crônicas não transmissíveis vem progressivamente ocupando posição de maior destaque nas estatísticas de morbimortalidade. Essas doenças estão relacionadas a múltiplas causas, sendo caracterizadas por desenvolvimento insidioso e caráter crônico. Essas condições crônicas, como o diabetes e a hipertensão arterial sistêmica, tem causado um impacto significativo na saúde pública no Brasil, tornando-se necessário o desenvolvimento de estratégias para o seu controle no nível da atenção básica à saúde.
Com o objetivo de fazer um diagnóstico precoce dessas condições crônicas buscando reduzir a incidência das complicações dessas doenças, a nossa equipe realiza uma busca ativa de usuários com hipertensão arterial, diabetes e obesidade, através da aferição da pressão arterial, da glicemia capilar e das medidas antropométricas de todos os pacientes que procuram atendimento na Unidade Básica de Saúde.
Usuários que são diagnosticados com pressão arterial, glicemia ou IMC (índice de massa corpórea) alterados são encaminhados para consulta médica no mesmo dia ou num período de no máximo duas semanas, conforme haja disponibilidade na agenda. Em geral, os pacientes recebem atendimento no mesmo dia e são remarcados para um retorno para reavaliação clínica e laboratorial.
Os usuários com doenças crônicas também são avaliados quando a fatores de riscos gerais, como depressão, dificuldades visuais, auditivas ou de locomoção, que interferem globalmente no autocuidado. Procuramos identificar fatores que afetam o bem-estar e a qualidade de vida do paciente, tais como problemas nutricionais, nível de atividade física, funcionalidade e independência, problemas relacionados ao ciclo sono-vigília e a saúde mental do paciente. São ainda levados em consideração a situação familiar, segurança ambiental e problemas associados ao cuidador, quando existente.
Aqueles pacientes que recebem o diagnóstico de hipertensão e/ou diabetes são convidados a participarem das reuniões mensais, chamadas de HiperDia, por serem voltadas a pessoas com diagnóstico de hipertensão e/ou diabetes. A reunião de HiperDia é mensal e tem como objetivo fortalecer a saúde dos pacientes através de atividades preventivas e educativas, a fim de que os pacientes obtenham um controle adequado de suas condições clínicas reduzindo o número e a gravidade das complicações.
Os usuários que participam dessas atividades em grupo desenvolvem uma maior autonomia, sendo mais bem equipados para cuidarem de sua própria saúde (autocuidado) e superarem suas dificuldades com maior êxito. O grupo também propicia um relacionamento de maior proximidade entre os profissionais e os usuários, melhorando a adesão ao tratamento.
As atividades do grupo de HiperDia são organizadas em três momentos. O primeiro momento vai da chegada dos usuários, aferição da pressão arterial e/ou glicemia capilar, preenchimento das cadernetas de saúde, se existentes. Logo após é apresentada aos usuários uma breve palestra sobre um tema relacionado às doenças crônicas, tais como hábitos de vida saudáveis, complicações agudas e crônicas, dentre outros. O terceiro momento consiste em um período de confraternização onde todos compartilham um lanche nutritivo e tem a oportunidade de interagir uns com os outros, propiciando um melhor relacionamento equipe-usuário e fortalecendo o laço terapêutico.
Conforme registrado no questionário acima, a nossa equipe ainda não possui um registro de usuários com hipertensão e/ou diabetes com maior risco de gravidade. Possui apenas um registro geral de todos os pacientes com as patologias citadas, porém sem identificar risco ou gravidade. Também não dispomos de registro de usuários encaminhados para outro ponto de atenção, como especialistas ou outros serviços especializados.
Como forma de melhorar a coordenação do cuidado desses usuários com multimorbidade, iniciamos o registro de pacientes hipertensos e/ou diabéticos que apresentam maior risco de gravidade, assim como daqueles que foram encaminhados ou que são acompanhados em serviços especializados. Essa será uma ferramenta importante no cuidado desses usuários com doenças crônicas não-transmissíveis.
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