PREVENIR É SEMPRE MELHOR DO QUE TRATAR
ESPECIALIZANDO: DANAY DURAND ORTIZ
ORIENTADOR: ISAAC ALENCAR PINTO
A qualidade dos atendimentos às pessoas com doenças crônicas não transmissíveis é avaliada no Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica – PMAQ/AB. Assim, foi realizada uma reunião com a equipe para analisar e refletir sobre o acompanhamento desses pacientes, tendo como resultado:
A equipe realiza consulta para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus, mas temos pacientes sem cadastrar devido a áreas descobertas. Os pacientes são atendidos no mesmo dia porque trabalhamos com demanda espontânea, embora tenhamos um dia de consulta de Hiperdia.
Temos os protocolos para estratificação de risco dos usuários com hipertensão e avaliamos a existência de comorbidades e fatores de risco cardiovascular dos pacientes hipertensos. Não temos registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade: o prontuário individual é o documento utilizado para o acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus. Vale ressaltar que a assistência do cardiologista ao município é quase sempre uma vez por mês, às vezes o tempo de espera é maior.
As consultas e exames de pessoas com hipertensão arterial são programados em função da estratificação dos casos e de elementos considerados na gestão do cuidado, mas temos problemas com a liberação de exames diagnósticos, sendo o tempo de espera pelo resultado de aproximadamente dois meses para os exames de laboratório e mais de quatro meses para raios-X e outros exames. Também temos dificuldades com o abastecimento de medicamentos na farmácia da unidade.
A equipe concordou que o encaminhamento dos usuários que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção é bem difícil de acompanhar porque não temos como saber quando vai ser marcada a consulta e nunca recebemos contrarreferência, tampouco temos registros. Somente no caso das referencias para o cardiologista é feita uma lista com o nome do paciente, numero cartão SUS, idade e diagnóstico.
No caso das pessoas com diabetes mellitus a equipe também programa as consultas e exames em função da estratificação dos casos e de elementos considerados na gestão do cuidado: o exame do pé diabético é realizado nas consultas e os pacientes que precisam ser encaminhados para nutrição são avaliados na mesma unidade pelo NASF.
Em relação à atenção às pessoas com obesidade a equipe realiza a avaliação antropométrica com peso e altura dos usuários atendidos e após identificação de obesidade (IMC≥ 30 kg/m2) são encaminhados para atendimento com nutrição e o educador físico do NASF. O município possui um grupo denominado “Mais leve” desde o ano 2013 para trabalhar com pacientes obesos e com sobrepeso, dessa forma o acompanhamento é mantido.
São realizadas palestras públicas na câmara municipal sobre nutrição todos os anos, caminhadas e atividades físicas na praia, nas escolas, na UBS, no hospital, dentre outros lugares. Também são desenvolvidas ações sobre alimentação saudável e atividade física, somente às pessoas que precisam de atenção pelo especialista são encaminhadas para ele.
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Em relação às pessoas com HIPERTENSÃO ARTERIAL |
Em relação às pessoas com DIABETES MELLITUS |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza consulta para pessoas com hipertensão e/ou diabetes mellitus?
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X |
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X |
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Normalmente, qual é o tempo de espera (em número de dias) para a primeira consulta de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes na unidade de saúde?
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Preencher em dias
O mesmo dia. |
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Preencher em dias
O mesmo dia. |
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A equipe utiliza protocolos para estratificação de risco dos usuários com hipertensão?
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X |
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A equipe avalia a existência de comorbidades e fatores de risco cardiovascular dos usuários hipertensos?
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X |
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A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui registro de usuários com diabetes com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe utiliza alguma ficha de cadastro ou acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus?
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X |
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X |
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A equipe realiza acompanhamento de usuários com diagnóstico de doença cardíaca para pessoas diagnosticadas com hipertensão arterial?
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X |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com hipertensão arterial sistêmica em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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X |
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A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui registro dos usuários com hipertensão arterial sistêmica com maior risco/gravidade?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe coordena a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção?
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X |
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X |
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A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?
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X |
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Em relação ao item “A equipe possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade encaminhados para outro ponto de atenção?”, se sua resposta foi SIM, existe documento que comprove? Compartilhe um modelo (em branco) no fórum do módulo e troque experiências com os colegas de curso. |
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A equipe programa as consultas e exames de pessoas com diabetes mellitus em função da estratificação dos casos e de elementos considerados por ela na gestão do cuidado?
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X |
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A equipe realiza exame do pé diabético periodicamente nos usuários?
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X |
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A equipe realiza exame de fundo de olho periodicamente em pessoas com diabetes mellitus?
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X |
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EM RELAÇÃO À ATENÇÃO À PESSOA COM OBESIDADE
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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A equipe realiza avaliação antropométrica (peso e altura) dos usuários atendidos? |
X |
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Após a identificação de usuário com obesidade (IMC≥ 30 kg/m2), a equipe realiza alguma ação? |
X |
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Se SIM no item anterior, quais ações? |
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QUESTÕES |
SIM |
NÃO |
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Realiza o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Oferta ações voltadas à atividade física |
X |
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Oferta ações voltadas à alimentação saudável |
X |
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Aciona equipe de Apoio Matricial (NASF e outros) para apoiar o acompanhamento deste usuário na UBS |
X |
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Encaminha para serviço especializado |
X |
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Oferta grupo de educação em saúde para pessoas que querem perder peso |
X |
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Para cumprir com os objetivos de aumentar as atividades de prevenção, com ênfase no trabalho com fatores de riscos, a conscientização da população da importância em adotar estilos de vida saudáveis, eliminação do tabagismo, do alcoolismo, correta alimentação e adesão ao tratamento foi realizada a seguinte microintervenção:
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Estratégias para alcançar os objetivos-metas. |
Atividades a serem desenvolvidas. |
Recursos necessários para o desenvolvimento das atividades. |
Resultados esperados. |
Responsáveis
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Prazos |
Mecanismos e indicadores para avaliar o alcance dos resultados. |
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Desenvolvimento de ações voltadas às pessoas com doenças crônicas não transmissíveis do território. |
Manter atualizado o registro de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis. |
Papel, caneta, impressora, tinta e computador. |
Obter o número real de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis |
Agentes comunitários de saúde. |
A cada 3 meses |
Registro atualizado de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis na área de abrangência. |
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Realizar registro de casos graves de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis. |
Papel, caneta, impressora, tinta e computador. |
Melhorar o acompanhamento de casos graves de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis. |
Agentes comunitários de saúde. |
A cada 3 meses |
Diminuição dos casos graves de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis. |
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Divulgar por meio de palestras a importância de adotar estilos de vida saudáveis para a saúde. |
Papel, impressora, tinta e computador. |
Conscientizar a população sobre a importância do estilo de vida.
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Equipe |
Todo o ano |
Aumento dos pacientes que com mudanças no estilo de vida. |
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Planejar ações educativas e físicas de conjunto com o NASF |
Papel, caneta, impressora, tinta e computador |
Desenvolvimento de ações realizadas com o NASF |
Equipe, NASF |
Todo o ano
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Aumento do numero de ações realizadas com o NASF |
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Realizar busca ativa dos pacientes com doenças crônicas não transmissíveis faltosos a consulta. |
Papel, impressora, tinta e computador. |
Aumento do número consultas de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis, no tempo estabelecido. |
Agentes de saúde. |
Todo o ano
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Diminuição do numero pacientes com doenças crônicas não transmissíveis no serviço de urgências do hospital. |
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Explicar à gestão a importância do tratamento e a liberação de exames complementares para as pessoas com doenças crônicas não transmissíveis.
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Prontuário |
Existência de medicamentos para as pessoas com doenças crônicas não transmissíveis e liberação de exames no tempo estabelecido. |
Equipe, coordenação da unidade, gestão. |
Todo o ano |
Diminuição de pacientes descompensados por falta de medicamentos e liberação de exames. |
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Monitorar o cumprimento das ações por mês |
Papel e tinta |
Cumprir todas as ações planejadas |
Equipe. |
Todo mês |
Numero de ações cumpridas por mês. |
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