Relato de Experiência VI de YAMILE IRINA SIERRA QUIALA

TITULO:MELHOR CONTROLE DOS USUÁRIOS COM  DOENÇAS CRÓNICAS NÃO TRANMISSIVEIS (DCNT) É TAMBÉM QUALIDADE DE VIDA.

ESPECIALIZANDO: YAMILÉ IRINA SIERRA QUIALA.

ORIENTADOR:MARIA HELENA PIRES ARAUJO BARBOSA.

As doenças crônicas representam a primeira causa de mortalidade e de hospitalizações no Brasil e apresentam uma forte carga de complicações tais como perda de qualidade de vida que acontecem a medida que a doença se agrava.  Para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT).

A Atenção Primaria de Saúde (APS) é responsável de realizar ações de promoção e de proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos e manutenção da saúde para a maior parte da população. A abordagem das DCNT na atenção primária de saúde é de muita importância partindo da representatividade do número de atendimentos realizados na Unidade Básica de Saúde (UBS).

 Trata-se de um relato de experiência do acompanhamento das DCNT na UBS Doutor Gilberto de Carvalho Filho, equipe 003 em Boquim, estado Sergipe. Nossa área tem uma população de 2798 usuários e as DCNT representam um 28,98% da população total da érea de saúde. Desses 18,01% são possuem o diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e 7,07% de Diabetes Mellitus. Os outros usuários têm com DCNT tem diagnóstico de outras doenças do aparelho respiratório, doenças endócrinas metabólicas, neurológicas, dentre outras.

Em uma reunião de equipe se decidiu melhorar nossas ações estratégicas para o enfrentamento das DCNT. No primeiro momento desse encontro foi avaliado o cenário das DCNT na UBS em questão por meio de um questionário com itens do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ – AB), conforme pode ser observado no quadro 2

Quadro 2:Atenção às DCNT na UBS Doutor Gilberto de Carvalho Filho

 Temos uma agenda médica e de enfermagem que supri as necessidades de nossos usuários, visto que a maioria dos usuários que procuram atendimento médico são portadores dessas doenças crônicas. Além disso, disponibilizamos um dia todo durante a semana para realizar nossos atendimentos.  

Outra atividade de grande importância é a estratégia de agendamento, pois temos várias opções e os usuários podem comparecer para agendar suas consultas. Cada Agente Comunitário de Saúde (ACS) tem a possibilidade de agendar 3 vagas para aqueles usuários que não tem condições de deslocar se até a UBS por alguma doença, idade ou simplesmente pela distância. Após de ser analisado pela equipe, alguns indivíduos podem sair das consultas com retorno agendado.

A equipe possui um controle do número de usuários com DCNT da nossa área, mesmo que não tenham acompanhamento pela equipe, por terem atendimento particular. A lista é só nominal e diferenciada por microárea e ACS, sendo essa atualizada ao final de cada mês em reunião de equipe, destacando os novos diagnósticos e os casos em tratamento.

 Os usuários que mantenham bom estado geral sem sinais de alarme ou agravamento são acompanhados de 4 em 4 meses. Os casos agudizados entram na demanda espontânea e nos atendimentos de urgência, dependendo do estado particular de cada usuário e das informações oferecidas no acolhimento. O tempo máximo de espera para ser atendidos é de 7 dias.

Outra atividade feita é o acompanhamento diferenciado das DCNT na idade pediátrica. Esses são avaliados de 3 em 3 meses, mesmo que não apresentem sintomas de agravamento. As visitas domiciliares e atividades coletivas de prevenção de doenças e agravos, além as atividades de promoção de saúde possuem um papel muito importante também em nossa estratégia de trabalho.

Após discutir detalhadamente o questionário proposto percebemos tínhamos várias deficiências. A primeira foi que a equipe não tem o registro de usuários com DM de forma que identifique aqueles com maior risco/gravidade. O mesmo acontece com os usuários com diagnóstico de HAS. Só temos o registro dos indivíduos com diagnóstico de DCNT identificados por nome, microárea e Agente Comunitário de Saúde (ACS). Outra dificuldade detectada foi que a equipe não possui o registro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes de maior risco/gravidade que são encaminhados para outro ponto de atenção, visto que só consta no prontuário individual e nas fichas de atendimento individual que são preenchidas pela enfermeira ou médica.

Após problemas serem identificados, a equipe decidiu fazer várias microintervenções com o objetivo de conhecer os usuários com diagnóstico de DCNT, oferecer um melhor acompanhamento e agir de forma individual e coletiva. A primeira atividade foi construir uma lista detalhada dos usuários com diagnóstico de DM, identificando nome, data de nascimento, endereço, ACS, microárea, classificando-o como alto ou baixo risco e destacando outras patologias, se existentes. Também se decidiu confeccionar outra lista detalhada dos usuários com diagnóstico de HAS que contém as mesmas informações da lista anterior. As listas foram feitas em formato digital e entregues aos ACS para que fossem preenchidas e logo fosse construída uma lista geral da área.

 Para ter o controle dos usuários encaminhados para outros pontos de atenção, avaliamos que era preciso ter um registro, que seria composto por nome data de nascimento, endereço, ACS, microárea, DCNT e ponto de atenção para o qual o usuário foi encaminhado. A lista foi feita em formato digital e será preenchida pela médica ou enfermeira da área. Para desenvolver essas ações todos os membros da equipe participaram. Para disponibilizar as listas impressas aos ACS foi solicitada a ajuda do gerente da UBS.

Temos muitas fragilidades visto que a equipe não coordena a fila de espera e acompanhamento dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes que necessitam de consultas e exames em outros pontos de atenção, uma vez que depende da regulação do Sistema Único de Saúde (SUS). Ademais, a equipe não realiza exame fundoscopia periodicamente em pessoas com diabetes mellitus pela falta de oftalmoscópio na UBS. Outro ponto é o agravamento das doenças resultante da falta de medicamentos na farmácia básica e dos erros na hora de cumprir o tratamento farmacológico. A adesão ao tratamento farmacológico algumas vezes é prejudicado em virtude da idade avançada do usuário e da baixa escolaridade, assim como o analfabetismo.

Temos muitas fortalezas uma vez que a equipe trabalha utilizando os protocolos para estratificação de risco dos usuários com DCNT e temos o apoio do NASF – AB para apoiar o acompanhamento deste usuário na UBS. Há também o projeto Emagrecer com Saúde onde o educador físico e a nutricionista desenvolvem atividades com os usuários com diagnóstico de DCNT. O conhecimento prévio das DCNT, a experiência profissional e a educação permanente são outras de nossas fortalezas.

Por fim ressalta-se que as avaliações dos resultados serão feitas ao final de cada mês, na reunião de equipe, por meio das fichas de atendimento individual. Essas fichas que são preenchidas pela médica ou pela enfermeira versam sobre os encaminhamentos dos usuários para outros serviços de saúde. A equipe materá as lista atualizadas também mediante as informações fornecidas pelos ACS.

(No Ratings Yet)

Loading...

Compartilhamento

Facebook

Google+

Twitter

Linkedin